合肥市第一人民医院（本部）肾内科　李奎

贫血是透析患者最常见的并发症之一，发生原因大致为患病后长期营养不良、血液流失过多以及体内毒素堆积，贫血显著增加了透析患者心血管事件和死亡风险。透析患者出现贫血时，医生会根据具体的原因和贫血的严重程度来制定治疗计划，主要是从饮食和药物两个方面进行干预，以下将详细阐述透析患者贫血病症的健康管理建议。

一、贫血的检测标准和缘由

1.贫血的检测标准

一般而言，海平面地区，年龄>15岁非妊娠女性血红蛋白<120g/L、妊娠女性血红蛋白<110g/L、男性血红蛋白<130g/L可诊断为贫血。

2.贫血的原因

（1） 促红细胞生成素（EPO）不足

肾脏是促红细胞生成素的主要生成器官，透析患者肾功能严重丧失，促红细胞生成素合成能力显著下降，导致骨髓造血功能受抑，这是贫血的核心原因。

（2） 铁代谢障碍

透析治疗过程中失血（如管路残留、抽血检查等）、饮食限制（如低蛋白低铁饮食）导致铁摄入不足；慢性炎症状态抑制铁吸收和转运，铁元素“锁”在巨噬细胞中无法释放利用，均可导致贫血。

（3）慢性炎症与尿毒症毒素

微炎症状态（透析膜生物不相容性、氧化应激）及尿毒症毒素蓄积，直接抑制红细胞生成、缩短红细胞寿命，并干扰红细胞生成素疗效。

（4）继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）

甲状旁腺激素（PTH）水平升高可抑制骨髓造血微环境，导致红细胞生成减少，同时加重骨病和铁代谢紊乱。

（5）营养不良与造血原料缺乏

蛋白质-能量消耗（PEW）、维生素B12/叶酸缺乏（透析丢失、摄入不足）及铝中毒（早年含铝磷结合剂使用史）均可加重贫血。

（6）其他因素

透析管路凝血、消化道出血、药物影响等原因均可能导致贫血的现象。

二、贫血患者的管理措施

1.饮食疗法

透析患者发生贫血时，体内红细胞含量降低，进而影响身体正常运转，此时饮食管理至关重要。透析患者合并贫血的饮食需兼顾“补血”与“护肾”，关键在于科学平衡。建议贫血的透析患者每日优先选择低磷、高吸收率的优质蛋白和血红素铁，搭配维生素C丰富的低钾蔬果促进铁吸收，同时严格限制高磷食物（坚果、加工食品）、高钾食材（香蕉、土豆需浸泡去钾）及高盐调味；口渴时可用柠檬片或冰块缓解，避免过量饮水，红枣、红糖补铁效果微弱，反而升血糖，需警惕“红枣补血”等误区。此外，饮食还需与药物配合，定期监测指标，在医生和营养师指导下灵活调整，才能有效改善贫血、减轻肾脏负担，提升生活质量。

2.药物治疗

（1）促红细胞生成刺激剂（ESAs）——人工“补血针”

透析患者因肾脏无法生成足够的促红细胞生成素（EPO），需通过注射人工合成的ESAs替代治疗。通常每周注射2-3次（皮下或静脉），目标是将血红蛋白稳定在10-11.5g/dL范围内——既能缓解疲劳，又不会增加血栓风险。治疗中需定期监测铁储备和炎症指标，若疗效不佳，需警惕缺铁、慢性感染或甲状旁腺功能亢进等问题。

（2）静脉铁剂——高效补铁“快车道”

透析患者普遍存在铁吸收障碍，静脉输注铁剂（如蔗糖铁）是快速纠正缺铁的核心手段。每次透析后通过血液通路补充100-200mg铁剂，直接将铁元素送达血液，比口服铁剂效率更高。治疗期间需每月检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，当铁蛋白＞500ng/mL时需及时停药，避免铁元素沉积在心脏、肝脏等器官中造成损害。

（3）低氧诱导因子抑制剂（如罗沙司他）——口服“造血开关”

对于传统治疗无效或惧怕注射的患者，新型口服药罗沙司他提供创新选择。它通过模拟人体缺氧状态，激活内源性促红素生成并改善铁利用，尤其适合合并炎症或ESAs抵抗的患者。需每日定时服药并监测血压（可能诱发高血压），不可与ESAs联用。危急情况下（如急性大出血）可短期输血，但需严格把控指征，避免反复输血导致的铁过载和免疫风险。

（4）输血治疗——严格把控的“急救措施”

输血并非贫血常规治疗手段，在病情允许的情况下应尽量避免输血，以减少输血反应等风险。输血治疗仅在危急情况下使用：如血红蛋白急剧下降至<7g/dL、急性大出血或出现严重心慌、呼吸困难时。尽管输血能快速提升血红蛋白，但频繁输血可能导致铁过载（需后续去铁治疗）、免疫致敏（影响未来肾移植匹配）及感染风险。因此在临床治疗中，医务人员优先通过药物纠正贫血，输血仅作为“保命底线”。

三、结束语

总之，贫血是透析患者一种常见的并发症，建议患者在治疗期间定期去医院复查，根据病情的具体情况调整治疗方案，同时结合合理的饮食疗法，尽可能改善贫血的症状。