当涂县人民医院普外科 宋俊锋
“十人九痔”这句俗语生动地反映了痔疮的高发性，许多人被痔疮困扰时，心中都会涌起一连串的疑问，痔疮非得割吗？如果不进行治疗，它能自愈吗？痔疮，这个让人备受困扰的疾病，究竟该如何正确对待呢？让我们一同深入探讨痔疮的治疗之路与自愈的可能性。
1、认识痔疮
痔疮是由于肛门周围和直肠下端的静脉丛曲张、淤血而形成的柔软静脉团，在各个年龄段都可能发生，成年人多发。
1.1痔疮的分类
痔疮包括外痔、内痔和混合痔，内痔一般在直肠内部出现，内痔的初期症状可能仅为轻微的便血，没有疼痛等其他不适症状。随着内痔的逐渐增大，可能出现脱出肛门的状况。内痔在脱出的初期，通常可以自行回纳。但发展到后期，可能需要用手推回甚至无法回纳。外痔在肛门周围的皮肤下方出现，症状通常为异物感、肿胀和疼痛等，疼痛症状会在外痔发生炎症或出血时更加地剧烈，患者往往坐立不安。混合痔同时具备内痔和外痔的特性，表现为便血、脱出、疼痛、肿胀等。
1.2痔疮的成因
痔疮的成因主要有以下几方面，缺乏膳食纤维，长期吃油腻、辛辣等食物，以及不规律的饮食习惯，会促使痔疮的形成，增加患痔风险；久坐久站会阻碍肛门部位血液循环，易引发痔疮；用力排便、长时间蹲厕等不良排便习惯也容易引起便秘；人体的血管和肌肉会随着年龄增长逐渐松弛，增加了患痔疮的可能性。此外，妊娠和分娩会增大腹压，对直肠和肛门周围静脉产生压迫。遗传因素也增加了部分人患痔疮的概率。
2、痔疮非得割吗
是否需要手术割除痔疮是很多痔疮患者最关心的问题之一，其实，并非所有的痔疮都需要手术治疗。
2.1保守治疗的可行性
对于出血量较少、肛门有轻微的不适和瘙痒感、脱出的肿物可自行回纳、疼痛不明显等对日常生活影响较小的轻度的痔疮，通常可以采取保守治疗的方法。患者可以调整自己的生活习惯，如增加运动以促进全身血液循环，多做提肛运动等缓解症状，提肛运动的具体做法是有规律地向上提收肛门，然后放松，建议每次做30至50次，每天进行多次。还可以改善饮食习惯，多吃富含膳食纤维的食物，少吃刺激性、油腻、辛辣食物，减轻对肛门的刺激。患者要养成良好的排便习惯，排便时集中注意力，不要玩手机、看报、看书，避免用力排便。保持规律的排便时间，尽量在5分钟之内完成排便，避免长时间蹲厕。药物治疗也是治疗轻度痔疮的有效方法，患者可以在医生的指导下，服用地奥司明片等口服药物，或栓剂、痔疮膏等外用药物。
2.2手术治疗的适应症
若患者在经过一段时间的保守治疗后，痔疮仍然频繁发作，对生活质量产生严重的影响，需要考虑手术治疗。当内痔脱出肛门外，无法自行回纳或用手推回，且伴有肿胀、疼痛等症状时，可能需要手术切除。外痔发生炎症或血栓，疼痛程度剧烈难以忍受，且保守治疗无效时，需要考虑手术治疗。如果痔疮导致大量出血，甚至引起贫血，严重影响身体健康，可考虑手术治疗。
3、痔疮不治疗能自愈吗
3.1部分轻度痔疮可能自愈
如果患者的痔疮是由久坐、饮食过于辛辣等短期内的不良生活习惯引起，是有可能通过对生活方式的及时调整实现自愈的。例如停止食用辛辣食物、避免久坐等，可能使痔疮症状逐渐减轻甚至消失。此外，如果患者的痔疮是由于怀孕后期增大的子宫对直肠和肛门的压迫引起的，那么部分孕妇的痔疮可能会在分娩后，随着子宫的回缩，腹压的降低而逐渐减轻或自愈。
3.2大多数痔疮不治疗难以自愈
通常情况下，淤血、静脉曲张等痔疮的病理情况不能自行逆转，也无法自行消失，如果不进行治疗，便血、疼痛、肿胀等症状可能会逐渐加重。长时间不治疗，可能会引发肛裂、肛周脓肿、肛瘘等一系列并发症。肛裂表现为肛门皮肤破裂，疼痛剧烈，容易出血，是由于大便干燥等原因导致的。肛周脓肿是肛门周围组织的化脓性感染，有明显疼痛感，严重时可伴有发热症状。肛瘘通常是由于肛周脓肿破溃后形成管道，常有分泌物排出，难以自愈，需要手术治疗。这些并发症会提高患者的治疗难度和痛苦。
4、痔疮的预防
4.1保持良好的生活习惯
保持适量的饮水，每日至少饮用1500至2000毫升的水，以促进大便通畅，经常进行体育锻炼，可以选择游泳、瑜伽、散步等方式。避免长时间站立或坐着，应适当活动，每隔一段时间起身活动一下。多吃水果蔬菜、粗粮、全麦面包等食物，均衡饮食。每天定时排便，避免憋便等。
4.2注意肛门卫生
便后要用柔软的纸巾轻轻擦拭肛门，不要用力擦拭，避免对肛门周围的皮肤产生损伤。可以每天用温水清洗肛门，为防止破坏肛门周围的皮肤屏障，清洗时不要使用刺激性的肥皂或清洁剂。
4.3定期体检
应定期进行肛肠检查，以便早期发现痔疮等肛肠疾病，特别是饮食不规律、长期久坐久站、有痔疮家族史等的高危人群。如果发现自身有肛门瘙痒、便血等痔疮的早期症状，应及时就医，采取适当的治疗措施，避免病情加重。
总之，痔疮并非一定要割除，轻度痔疮可以先尝试保守治疗，而大多数痔疮若不治疗难以自愈，还可能逐渐加重。因此，我们应当重视痔疮问题，及时就医，采取适合的方法积极治疗。让我们为自己的健康负责，远离痔疮的困扰。
