血液透析是肾脏功能衰竭患者的一种重要的治疗方式。透析护理在患者全程治疗中发挥着至关重要的作用，但常常被忽视。本文将探讨被忽视的血液透析护理，从哪些要点入手，以提高患者的治疗效果和生存质量。

加强患者教育与心理支持

透析治疗的认知教育： 患者对于透析治疗的了解直接关系到治疗的依从性和效果。护理人员应当通过清晰的语言和直观的图表向患者解释透析的原理、过程以及可能的不适应症，帮助患者树立信心，建立正确的治疗观念。

心理支持： 透析患者通常需要面对长期的治疗过程，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。透析护理人员应当具备相关的心理健康知识，通过与患者建立亲密的沟通关系，提供积极的心理支持，帮助患者更好地应对治疗中的心理压力。

血液透析动静脉内瘘（AVF）的护理

动静脉内瘘（AVF）是一种通过手术在动脉和静脉之间，创建直接连接的血管通路，用于进行血液透析。AVF的护理对于确保通路的顺利运作、预防感染和其他并发症非常关键。以下是关于AVF护理的一些建议：

定期检查通路：①掌握自我判断动静脉瘘是否通畅的方法。 定期触摸瘘口处震颤，或用听诊器听血管杂音。②检查是否有肿胀和渗血。定期检查AVF周围皮肤，如有肿胀、渗血等异常情况，及时与医护人员联系处理。③测量血流量： 定期做内瘘血管彩超对血流量测量，确保AVF的通畅性和有效性。

保持通路通畅：①避免压迫。 避免穿戴紧身物品，如手镯或手表，以免压迫AVF血管造成内瘘血栓。②避免受伤。避免在AVF附近进行可能导致受伤的活动，如割草或使用尖锐工具。③定期锻炼。 遵循医嘱进行定期锻炼，以促进AVF的成熟和功能。

保持清洁和干燥：①保持干燥。 保持AVF干燥，避免长时间浸泡在水中，以减少感染的风险。②定期清洁。定期清洁AVF周围的皮肤，使用温和的肥皂和水，避免使用可能刺激皮肤的化学物质。③观察异常。 定期检查AVF周围是否有任何异常，如发红、肿胀或渗血。

避免使用通路：①勿抽血。 避免将AVF用于其他目的，如抽血，以防止对通路的额外损伤。②勿输液。仅由专业护理人员在透析时插入针头，患者应避免输注其他药物。

接受定期检查和监测：①定期检查。接受医生或透析团队的定期检查，确保AVF的功能正常。②监测血流。定期进行血流监测，以确保AVF的通畅性。③遵循医嘱。严格遵循医嘱，包括药物管理、锻炼和饮食的建议。

透析过程中的症状监测与处理

不适症状监测： 患者在透析过程中可能会出现低血压、头晕、肌肉抽搐等不适症状。护理人员应当密切观察患者的生理反应，及时发现并处理可能的并发症。

透析后护理： 透析后护理同样重要，包括监测患者的生命体征、血液化验指标等，及时发现可能的并发症，采取相应的护理措施。

饮食与营养管理

蛋白质摄入：①高生物学价值蛋白质。透析患者需要摄入高生物学价值的蛋白质，如肉类、鱼类、乳制品等，以满足透析过程中蛋白质的丢失。②控制蛋白质摄入量。 需要根据患者的透析频率和身体状况调整蛋白质的摄入量，避免过度摄入，从而减轻氮负荷。

钠的限制：①控制盐分。透析患者应限制高盐食物的摄入，以控制体内水分和电解质的平衡，减轻透析治疗期间的不适。②避免加工食品。加工食品通常富含钠，患者应避免或限制摄入，选择新鲜水果、蔬菜等低盐食物。

控制液体摄入：①根据透析频率调整。 患者的液体摄入量需要根据透析的频率进行调整，以防止体液潴留和高血压。②监测体重变化。定期监测体重变化，有助于评估患者的液体平衡状况，及时调整液体摄入量。

磷的控制：①低磷饮食。 透析患者常常伴随高磷血症，因此需要采用低磷饮食，避免食用高磷的食物，如动物内脏、海鲜等。②磷酸盐结合剂。 在医生的建议下，患者可能需要服用磷酸盐结合剂，以帮助控制血磷水平。

钙的管理：①维持适当钙摄入。 透析患者应保持适当的钙摄入，可以通过食物中获取或在医生建议下进行钙补充。②避免高钙食物。 避免过度摄入高钙食物，以防止高钙血症。

通过患者教育与心理支持、透析通路的护理、透析过程中的症状监测与处理、感染预防与护理、饮食与营养管理等多个要点的全面护理，可以最大程度地减少并发症的发生，提高透析患者的生存质量。

淮北矿工总医院血液净化中心　陈静