淮北市中医医院骨科　郑义

清晨第一步踏向地面时，足跟骤然传来针刺般的剧痛；久坐后起身行走，仿佛踩着看不见的石子……这些体验困扰着近22%的40岁以上人群，而隐匿在疼痛背后的常见元凶之一，正是跟骨骨刺——一种被误解为“骨头上长刺”的足部退行性病变。医学上称为跟骨骨质增生的这种结构，本质上是人体对慢性损伤的代偿性保护反应，却因刺激软组织引发了折磨人的足底疼痛。

一、骨刺真面目：生理防御的代价

你的脚跟为什么会长“刺”？想象一下：你的脚底有一张强韧的“弹簧网”（学名叫足底筋膜），每天默默承受着全身重量。当你跑步、爬山、穿硬底鞋时，这个“弹簧网”就被反复拉扯。时间久了，身体就会启动“自我保护模式”，在跟骨处堆积钙盐最终形成鸟嘴状的骨性突起（X线检出率高达85%）。这就形成了传说中的跟骨骨刺！

二、最值得警惕人群：四类高风险群体

爱穿高跟鞋的“都市丽人”

每天微信步数破万的暴走族

体重超标却坚持运动的励志派

久坐突然报复性锻炼的“周末勇士”

三、识别预警信号：从起步痛到步态异常

跟骨骨刺的症状具有鲜明特征，可通过“四步自检法”初步判断：

1. 起步痛（First-step Pain）：晨起或久坐后迈出第一步时足跟剧痛，活动后减轻，但长时间行走又加重。

2. 定位压痛：手指按压跟骨结节内侧（足底筋膜炎附着点）出现锐痛，可触及硬结。

3. 牵拉痛：背伸踝关节时诱发足底紧张感和疼痛。

4. 步态改变：因避痛导致跛行，甚至引发膝髋关节代偿性损伤。

若出现上述症状，需通过X光检查明确骨刺形态，辅以超声评估筋膜厚度（正常约 3-4mm，＞4.5mm提示筋膜炎），必要时采用MRI鉴别脂肪垫萎缩等并发症。

四、阶梯化治疗：90%患者免于手术

跟骨骨刺的治疗遵循“阶梯递进”原则，90%患者通过保守治疗可有效缓解。

1. 保守治疗：让骨刺“偃旗息鼓”的6大招

口诀：冰、按、拉、垫、波、药

• 冰敷：将矿泉水冻成冰柱，脚踩其上缓慢滚动（每日3次），可缓解晨起第一步的剧痛，同时放松足底软组织。

• 按摩：睡前用网球/筋膜球在脚底来回碾压，滚动时会有酸胀感，坚持1周可缓解足底筋膜的紧张状态。

• 牵拉训练：

A.毛巾牵拉：坐位伸直腿，用毛巾套住前足向身体拉，保持30秒（小腿有牵拉感即为有效）。

B.面对墙站立，健腿屈膝，患腿伸直，脚跟不离地，身体前倾保持30秒。

• 鞋垫支撑：定制足弓支撑垫，为足部提供缓冲，减轻行走压力。

• 冲击波疗法（ESWT）：促进微循环重建，有效率75%（每周1-2次，3-5次为一疗程）。

• 药物干预：外用扶他林膏缓解局部炎症；口服塞来昔布短期救急（需在医生指导下使用，胃肠道敏感者慎用）。

保守治疗核心：90%的人通过坚持2-3个月的规范保守治疗，可有效缓解症状，避免盲目停药。

2.手术干预：最后防线的选择

适用人群：

• 保守治疗3个月无效

• 疼痛剧烈影响日常活动

• 骨刺形态严重（如“狼牙棒”状）

手术方式：

• 微创关节镜术：通过2个“绿豆大”小孔磨削骨刺，创伤小，次日即可下地。

• 开放切除术：适用于巨大骨刺，术后需短腿石膏固定6周。

五、防刺指南：让骨刺“无家可归”

1.选鞋三大准则：

鞋跟2-3cm（高跟鞋爱好者哭晕在厕所）

前掌要柔软能弯折（想象踩屎感）

足弓支撑要到位（扁平足人士重点记笔记！）

2.运动防刺口诀：

跑步不如游泳，跳绳不如骑车。

中老年朋友请把“暴走”改成“晃悠”。

3.办公室隐形训练：

用脚趾抓毛巾（假装在认真工作）

踩空可乐瓶滚动按摩（老板以为你在做足疗）

六、谣言粉碎机：科学认知误区

• “骨刺越磨越小”→错误！反复刺激会加重局部炎症反应！

• “贴膏药能融化骨刺”→膏药只能消炎，骨刺是钙盐，不溶解！

• “手术会瘸”→关节镜手术创伤比拔智齿还小！

七、结语

跟骨骨刺的本质是人体对慢性劳损的代偿性自救，疼痛则是身体发出的力学失衡警报。从足弓支撑鞋垫到冲击波治疗，从跟腱牵拉到体重控制，绝大多数患者通过阶梯化保守治疗重获无痛行走能力。记住：足部是人体精准的力学传感器，当足跟痛成为生活障碍时，科学的生物力学干预远比盲目切除骨刺更重要。“早干预、阶梯治疗、医患配合”三原则，是打破疼痛循环的核心密钥。