淮北市人民医院重症医学科　豆桂军

呼吸功能锻炼作为肺康复的重要组成部分，正日益受到专业人士和患者群体的广泛关注。对于重症患者而言，科学的呼吸锻炼犹如一剂良药，不仅能有效增强肺功能，加速康复进程，还能显著提升患者的生活质量。

一、重症患者的肺功能挑战

重症患者，如经历重大手术、严重肺部感染或心肺疾病的患者，常常面临肺功能受损的严峻挑战。这些损伤可能导致呼吸困难、氧气供应不足以及二氧化碳排出障碍等问题，严重时甚至危及生命。因此，对于这类患者而言，肺康复成为恢复健康、提高生存质量的关键途径。

二、呼吸功能锻炼的具体方法

（一）腹式呼吸练习

1. 选择坐位或卧位，全身放松。一只手放在胸前，另一只手放在肚脐上方。紧闭双唇，通过鼻孔缓缓吸气，腹部随之自然鼓起，心中默数至三，随后暂停呼吸一秒。

2. 呼气时，将嘴唇收成吹口哨状，缓缓呼气，同时腹部轻轻内收，心中默数至六。

3. 重复上述吸气和呼气动作，直至完成练习。每次练习重复8—10次，每天进行2—4次。

（二）缩唇呼吸法

1. 选择坐位或卧位，身体放松。紧闭嘴唇，用鼻子缓慢深吸气2～3秒，然后屏气1秒。

2. 嘴唇缩成吹口哨状，缓慢吐气4～6秒。

3. 重复上述吸气和吐气动作，直至完成练习。每次练习持续10～20分钟，每天进行2次，可根据患者情况适当增加练习次数。

（三）膈肌呼吸训练

此方法强调使用膈肌而非肋间肌主导呼吸。练习时，可平躺，膝盖弯曲，将手置于腹部，感受膈肌的起伏运动。

（四）吹气球法

方法：先深吸一口气，然后对着气球口缓慢吹气，直到无法继续吹为止。关键在于保持匀速而缓慢的吹气节奏，不必急于求成或过分注重次数，核心在于确保每次都能将肺部的气体彻底排空。

（五）全身呼吸操

将腹式呼吸、缩唇呼吸技巧与扩胸、弯腰、下蹲等身体动作巧妙结合：

1. 平静呼吸；

2. 立位吸气；

3. 单举上臂吸气，双手压腹呼气；

4. 平举上肢吸气，双臂下垂呼气；

5.平伸上肢吸气，双手压腹呼气；

6. 抱头吸气，转体呼气；

7. 立位，上举上臂吸气，蹲位呼气；

8. 缩唇呼吸；

9. 平静呼吸及放松。

（六）呼吸器使用方法

即借助仪器进行呼吸肌训练，使患者在吸气期或呼气期克服仪器设置的阻力，从而锻炼呼吸肌的肌力和耐力。常用的呼吸训练器包括深度呼吸训练器和阈值负荷训练器等。呼吸训练器通常设有多个呼吸阻力挡位，便于患者持续训练和家属监督。逐级训练也有助于提升患者的康复信心，形成良性循环。

三、咳嗽排痰技术

（一）有效咳嗽咳痰

患者应取坐位，并按以下步骤操作：首先进行5—6次腹式呼吸，吸气至膈肌完全下降后屏气3～5秒。接着进行缩唇呼吸，再深吸一口气并屏气3～5秒。随后身体前倾，从胸腔发力，进行2—3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌或用手按压上腹部，以帮助痰液咳出。此动作可重复多次，直至分泌物排出。

（二）叩背排痰

协助患者取侧卧位或坐位。操作人员需将手掌合成杯状，拇指紧贴其余四指，保持腕关节不动，利用肩肘关节带动手掌，使手掌平稳着落，以空心掌进行叩击。叩击时应保持力度均匀，由下至上、由外至内进行，每分钟均匀叩击120至180次，每肺叶持续1到3分钟，整体叩击时长控制在5至15分钟之间，且应在餐后2小时至餐前30分钟进行，以避免引发呕吐。

（三）机器振动排痰

操作排痰仪前，需先协助患者调整至适宜体位，再依据其具体情况，精心设定合适的振动模式与频率。操作时，应由下向上、由外向内进行叩击振动排痰，每次持续15～20分钟，每天进行2次。

（四）体位引流

体位引流基于支气管解剖学原理，使患者病变部位位于上方，支气管开口朝下，利用重力作用进行呼吸道分泌物引流。引流时，嘱患者间歇进行深呼吸后用力咳嗽，护理人员则需用手轻拍患者的胸或背部，自下背部向上叩击，以促进聚集的分泌物松动或移动，便于咳出或引流。此过程每日应进行1至3次，每次持续15至20分钟，建议在餐前进行，早晨清醒后立即进行效果最佳。

四、实践中的注意事项与个性化方案

在实施呼吸功能锻炼时，必须充分考虑患者的具体情况，制定个性化的康复计划。鉴于重症患者体力受限，锻炼强度与时间需逐步增加，以免过度消耗体力。同时，专业医疗人员的指导和监督至关重要，以确保锻炼的安全性和有效性。此外，结合物理治疗、营养支持及心理治疗等多维度干预，可进一步提升肺康复的整体效果。