安徽省宁国市人民医院心电诊断科 朱明芳

随着医疗技术的发展以及人们对疾病认知观念的改变，心脏起搏器植入手术已被广大患者及家属接受，成为心血管内科的治疗手段之一。它是治疗心动过缓和预防因恶性室性心律失常导致心脏性猝死唯一有效的方法，另外对于一些心力衰竭患者也是一个不可或缺的治疗手段。但是我们发现很多病人认为植入了心脏起搏器，这些问题就都解决了，除非心脏再次出现严重的症状，不然就不用来医院复查。但是试想一下，就算是你买了一辆汽车，是不是要定期保养和检查，出现故障也需要维修呀？更何况是我们人体安装的一个如此重要的“宝贝”呢！这个“宝贝”也是需要定期检查，这就是起搏器随访。

安装了心脏起搏器的患者应该明白，起搏器植入以后并不代表治疗的结束，恰恰这只是开始，术后还需要对这台至关重要的机器进行定期“检测”、“保养”和“优化”，即程控。其实起搏器就像一台微型的计算机，它可以感知和分析自身的心律，从而做出相应的反应。需要它时，就会工作，不需要时，就会持续监测。那我们想这台计算机非常精准地做出反应，不出错，就需要定期的程控和随访。

那具体我们通过哪些检查来判断起搏器工作的情况呢？

植入起搏器后，可以通过12导联心电图及24小时动态心电图来查看起搏器是否正常工作。起搏心电图报告里都会诊断出是否存在心律失常，起搏器的工作方式，起搏及感知功能是否出现异常。心血管内科医生会针对心律失常进行治疗，如果起搏器功能出现问题，会找出原因，然后及时处理。要说的是患者来医院检查时应该把之前的病历资料随身携带，特别是起搏器随访卡、心电图及程控报告。因为起搏器厂家不同，类型不同，工作模式不同，设置的参数不同时，会有相应的心电图特征，这些构成了起搏器心电图的复杂性和多变性。有了起搏器资料，心电图医生可以更好地判断起搏器的功能。

还有程控随访，是通过程控仪进行。不同厂家的起搏器都对应有不同的程控仪，将程控仪探头置于起搏器囊袋皮肤表面，即可获取起搏器的各种工作参数，我们检查起搏器是否按照预设的工作模式和参数正常运作，包括起搏频率、节律、感知功能等。监测起搏器电池的剩余电量，并根据当前工作模式和参数预测起搏器的使用寿命。根据患者的身体状况和临床需求，对起搏器的各种参数进行调整，以确保其能够最优化的工作。还可以查看是否有起搏器发出的警报，对警报进行分析、判断和处理。有的人会认为，那可不可以就只进行程控随访，不做心电图呢，程控仪反映的是起搏器所看见的内容，他是仪器，仪器偶尔也会看错，心电图反映的是起搏器工作的真实情况。两者相辅相成，医生通过两者综合判断，能更好地优化起搏器的工作，让患者的心脏和起搏器完美结合，真正达到人机合一。

另外，可以拍胸片和做心脏彩超。因为从胸片上，我们直观地看到起搏器电极以及它是否在合适的位置上，用来帮助判断术后是否还在坚守“岗位”，例如电极是否脱位，导线位置是否移动等。另外胸片可以判断心脏的位置、大小和形态等改变，用来提示心脏的情况。彩超检查是为了了解心脏结构以及电极的情况，也能够反映心脏功能情况。

那起搏器随访的时间间隔是怎样的呢？

术后1—3个月一次，此次随访的目的是评价治疗效果及患者症状改善的情况，确定有无并发症，并进行程控以优化起搏器功能及延长起搏器寿命。

术后3个月到较长一段时间，这时的起搏器以“最佳设置”进入一个长期稳定的工作状态。但是随着患者自身疾病的进展，一些不可控的外界因素等的作用，仍然有可能出现起搏器的参数不再适合。所以要根据患者的临床情况和起搏器类型，每6—12个月进行1次随访，保持起搏器最完美的工作。

起搏器临近更换时，应该考虑增加随访次数，每次间隔1—2个月。如果发现更换指征，应尽早更换，以免不良事件发生。

因此重视起搏器随访，能够优化起搏器的功能，确保它按照患者具体需要和最佳的生理状态工作。通过定期的监测和调整，可以及时发现及处理起搏器相关的并发症，如电极故障、感染、电池耗尽等。通过确保起搏器正常工作，有助于减轻患者症状，提高其生活的舒适度和活动能力。通过合理的参数设置和电池管理，可以有效地延长起搏器的使用寿命，减少二次手术的需要。