典型案例:
2019年6月份,市医疗保障局医保、合管中心在日常稽核中发现我市某民营医院安排相山区某村村民集中住院。通过入户调查,该村村民吕某反映该医院进村宣传,住院检查身体,不用交住院费用,车接车送。市医保局高度重视,立即组织检查人员进行实地调查核实,深入该医院及村里,进行全面细致调查,经核实反映情况属实,确实存在诱导住院的情况。
市医保局在进一步调查取证的同时,及时将该案移送属地公安机关。公安机关立案后迅速成立专案组,根据相关线索,对该院工作人员5人进行刑事拘留。
经审讯,上述人员对其在院方负责人的授意下,通过减免费用、诱导患者住院、伪造医疗文书、虚构检查费用骗取医保基金的行为供认不讳。公安机关随即对该院进行搜查取证,并通过对该院账务进行审计,对其骗取的医保基金流向进行核证,最终确定该院骗取医保基金的犯罪事实。
案例分析:
该案最初由医保部门在日常检查中查出疑似违规行为,并在案件调查过程中发现了涉嫌犯罪的相关线索,依法移送公安机关后,市医保局积极配合专案组开展数据分析、证据收集等工作。公安机关充分发挥刑事侦查手段的优势,第一时间采取了刑事强制措施,通过搜查锁定了相关证据材料,全面查实了犯罪事实。两部门密切配合、精准对接、优势互补,不仅极大地提升了案件查处效率,也对犯罪嫌疑人形成强大震撼。
行政执法与刑事司法衔接工作机制的建立,为更好地惩处违法行为、震慑犯罪分子奠定了坚实的制度基础,对依法维护医保基金安全和运行秩序具有重要意义。
今后,市医保局将进一步加强与公安部门的沟通联系,依托行刑衔接工作机制,充分发挥各自职能优势,严厉打击和有效震慑医疗保险欺诈犯罪行为。
