安徽省望江县医院耳鼻喉科　汪洋清

在日常生活中，不少家长发现孩子睡觉时鼾声如雷、张口呼吸，以为是孩子玩累了，睡得香，却不知这可能是腺样体肥大在作祟。作为耳鼻咽喉医生，今天就带大家深入了解这一儿童常见疾病。

一、什么是腺样体？

腺样体又叫咽扁桃体，藏在鼻腔最后端、嗓子最上端的“交通要道”里，是免疫系统派驻鼻咽部的一支“哨兵队”，负责把吸入空气里的细菌、病毒第一时间拦截并上报。它从胎儿期就开始工作，出生后迅速长大，三到七岁最为发达，十岁后逐渐萎缩，成年基本只剩一条“小尾巴”。正因为这个“先长后缩”的生长曲线，学龄前儿童最容易出现腺样体体积过大、堵塞呼吸道的问题。

生理状态下，腺样体柔软、表面有沟壑，像海绵一样随着呼吸气流微微颤动；当反复感冒、过敏、鼻炎、鼻窦炎刺激来临，它就会被“征召”反复充血、增生，久而久之从“海绵”变成“硬疙瘩”，于是就有了家长耳熟能详的“腺样体肥大”。

二、腺样体肥大有什么表现？

腺样体肥大的首发信号往往是夜间打呼噜，一开始只是轻微“呼噜噜”，家长以为孩子白天玩累了，慢慢呼噜声越来越响、越来越长，甚至出现几秒到十几秒的呼吸停顿，随后突然翻身或憋醒，这就是典型的“阻塞性睡眠呼吸暂停”。

夜间长期通气不足，孩子睡眠结构被打断，深睡眠减少，生长激素分泌高峰随之缩水，于是出现“身高在班里倒数、裤子两三年不用换码”的生长迟缓现象；大脑得不到休息，白天注意力涣散、多动冲动、成绩下滑，老师总反映“好像睡不醒”。

因为腺样体堵住后鼻孔，孩子被迫长期张口呼吸，上颌骨被气流向外撑，牙弓变窄、门牙前突、下巴后缩，久而久之形成“腺样体面容”：长脸、瘪鼻梁、嘴唇外翻、表情呆滞，这种面容一旦定型，后期即使手术也需正畸甚至正颌才能挽回。

此外，肥大的腺样体还是一条“拦河坝”，鼻腔分泌物无法顺利后流，孩子整天吸溜鼻涕、说话鼻音重，反复鼻窦炎、中耳炎接踵而至，听力也跟着下降；部分孩子夜间血氧饱和度低，心脏负荷增加，严重者可出现肺动脉高压甚至右心扩大。

可以说，腺样体肥大是一连串“多米诺骨牌”的第一张，从睡觉打呼噜开始，牵一发而动全身，影响颜值、身高、智力、心肺，家长若只把呼噜当“睡得香”，就会错过最佳干预窗口。

三、腺样体肥大的分度标准是什么？

临床上，通常通过鼻内镜或鼻咽侧位片来判断腺样体肥大的程度，一般分为四度，不同分度对应不同症状，便于家长对照判断：

一度：腺样体堵塞后鼻孔25%以下，基本不影响鼻腔通气，多数孩子无明显症状，可能在体检时偶然发现。

二度：堵塞后鼻孔26%-50%，部分孩子开始出现夜间睡眠时轻微打鼾、呼吸音粗等表现。

三度：堵塞后鼻孔51%-75%，此时孩子打鼾症状明显，常伴有张口呼吸，睡眠中可能出现呼吸暂停，白天还可能有注意力不集中、嗜睡等情况。

四度：堵塞后鼻孔76%以上，属于重度肥大，孩子除了严重的打鼾、张口呼吸外，还可能因长期缺氧影响生长发育，出现腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等）。

四、腺样体肥大如何解决？

解决腺样体肥大并非“一刀了之”，而是遵循“先评估、再保守、最后手术”的科学原则，根据孩子的具体情况制定个性化方案，避免过度治疗或治疗不足：

第一步，检测评估。家长如果发现孩子有打鼾、张口呼吸、听力下降等症状，应及时到耳鼻喉科就诊，通过鼻内镜、鼻咽侧位片等检查，评估明确腺样体肥大的程度。

第二步，保守治疗。对于轻度和部分中度腺样体肥大的孩子，可先采取保守治疗。包括使用鼻用糖皮质激素减轻局部炎症，口服孟鲁司特钠改善过敏症状，同时家长要严格执行“睡前两小时禁食、侧卧睡、减重、控过敏”四大纪律，给气道减负。

第三步，手术治疗。当腺样体肥大达到三度及以上，或保守治疗效果不佳，严重影响孩子睡眠和生长发育时，应听从医生建议，及时进行腺样体切除术。目前多采用低温等离子手术，具有出血少、恢复快等优点。

家长最担心的“切除免疫力下降”其实多虑：腺样体只是淋巴环中的一个“哨所”，摘除后周围淋巴组织会代偿性增生，研究显示术后一年内孩子的呼吸道感染次数与同龄人并无差异。

腺样体肥大不是简单的“打呼噜”，而是牵动呼吸、睡眠、面容、发育的“多维问题”。家长若发现孩子夜间鼾声不止、白天精神欠佳，别再误以为是“睡得香”，而是要尽早带去耳鼻喉科做个电子鼻咽镜检查，只要评估准确、手术及时、康复到位，孩子就能重新闭上嘴巴、安静入睡，让颜值、身高、注意力一起“迎头赶上”。