安徽医科大学附属宿州医院　李腾

随着人们生活方式和饮食结构的转变，胆胰系统疾病患者日益增多。加之人口老龄化的加剧，高龄胆胰疾病患者的数量也在不断上升，其中胆道结石，包括胆囊结石和胆管结石，是最为常见的病症 。胆管结石等疾病常常会引发腹痛、黄疸、感染等症状，严重时甚至会危及生命。

在医学技术日新月异的今天，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）作为一项先进的微创诊疗技术，为众多胆胰疾病患者带来了希望的曙光。它凭借独特的优势，在胆胰疾病的诊断和治疗领域占据着举足轻重的地位。接下来，让我们一同深入了解这项神奇的技术 ——“生命管道疏通术”。

一、什么是ERCP？

ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）：它的操作过程就像一场精密的“管道探险”。用通俗的话来讲就是“口中取石”。是指通过口腔将十二指肠镜送至十二指肠降部，直接观察十二指肠乳头及开口，十二指肠乳头为胆管、胰管在十二指肠的开口，也就是胆汁和胰液的排出口，经此插入导管注入造影剂，在X光透视下观察胰管、胆管显影并拍片。

二、ERCP能解决什么问题？

1、原因不明的阻塞性黄疸怀疑有胆道梗阻的患者。

2、胆总管结石、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎的患者也可以采用oddi括约肌切开取石术、经鼻胆管引流(ENBD)、内支架引流(ERBD)有效地引流出感染的胆汁，迅速降低胆管压力，降低并发症和病死率。

3、当怀疑胰管、胆管发生占位但性质不明确时，可经 ERCP 内镜胰管或胆管取组织活检，从而明确诊断 。这对于后续制定精准的治疗方案至关重要。

4、对于晚期胰腺癌、胆管癌不能做手术的患者，可以ERCP减轻胆道梗阻，减轻患者的症状，提高患者生活质量。

5、针对胆道术后综合征，经 ERCP 可确诊，如发现残石、狭窄等问题 。这为后续的治疗提供了明确的方向。

6、胆道畸形或损伤的诊断及治疗。它能清晰呈现胆道的异常结构，帮助医生制定合适的修复或治疗策略。

7、胰腺疾病：胰管狭窄，胰管结石，合并胆道梗阻，胰腺囊肿，假囊肿或脓肿，以及原因不明的胰腺炎的诊治。

8、oddi括约肌功能异常。

三、什么样的患者不适合ERCP？

1. 无法耐受内镜操作的患者（如急性心肌梗死、严重心律失常、呼吸衰竭、休克、严重低血压等）。

2. 消化道穿孔的患者。

3. 对碘剂过敏的患者。

四、ERCP的优势有哪些？

1. 微创无痛：通过人体自然腔道进行操作，避免了在腹部留下大的手术切口，减少了手术创伤和术后疼痛，术后恢复更快，能更早地回归正常生活。

2. 高效精准：借助内镜和X线的双重引导，医生可以清晰、直观地观察胰胆管的内部情况，准确地定位病变部位，实现精准治疗，大大提高了治疗效果。

3. 安全性高：尤其适合身体状况差合并高血压、心脏病等基础疾病的高龄患者及无法耐受传统开腹手术的患者。即使是心肺功能不佳、瘫痪等患者，也有可能通过ERCP得到有效的治疗。

4. 并发症少：ERCP的并发症相对较少，患者恢复较快。

5. 住院时间短：由于ERCP的创伤小、手术时间短、并发症少，患者的住院时间也相对较短。

五、ERCP术后要注意什么？

1、术后需要密切观察有无发热、腹痛、呕血、黑便等症状，密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸等，若患者出现腹痛加剧、发热、血淀粉酶升高等情况，可能提示发生了术后并发症，如胰腺炎、胆管炎、出血等，应及时通知医生进行处理。

2、术后3小时及次日晨起遵医嘱进行血常规、血淀粉酶复查，检查后应卧床休息，避免重体力活动。

3、ERCP术后需禁食禁水24小时，之后根据血淀粉酶结果及患者有无腹痛、腹胀等不适，逐渐恢复饮食。先从少量温开水开始，如无不适，过渡到低脂流食开始，如米汤、面汤等，再过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以防诱发胰腺炎或胆管炎，切不可暴饮暴食而加重病情。

4、ERCP术后鼻腔留置鼻胆管一根，高举平台法，双重妥善固定。主要引流胆汁，预防术后急性胆管炎。严密观察引流液的颜色、性状、量（正常引流出来胆汁的颜色是金黄色，如果胆汁里出现了血性，应及时告知医生）。

5、出院后要养成良好的饮食习惯，以清淡易消化饮食为宜，少食油炸、高脂肪饮食，忌暴饮暴食。生活规律，保持良好的心理状态，戒烟戒酒。注意劳逸结合，减少原发病复发的风险，遵医嘱定期到医院复查，遵医嘱按时吃药，如有不适，及时就医。

ERCP 作为一项精准的 “生命管道疏通术”，以微创的方式为胆胰疾病患者带来新的治疗希望 。它不仅是现代医学技术的突破，更体现了“小创伤、大疗效”的医疗理念 。愿每一位患者都能在医学的护航下，畅通无阻地享受健康生活！