淮北市中医医院肝病科　黄风雷

一、什么是脂肪肝？

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，部分患者可伴有炎症及进行性纤维化，它是遗传—环境—代谢应激相关性疾病。脂肪肝的发生与肥胖、超重、胰岛素抵抗、糖尿病密切相关。

脂肪肝的症状主要取决于病变程度。大多数慢性脂肪肝，如酒精性或非酒精性肝病，起初多无症状，但随着病情发展可能会出现肝脏增大甚至肝硬化的症状。急性脂肪肝则表现为类似于急性重症肝炎和肝功能衰竭的症状。

近年来，随着人们不健康的生活习惯、饮食习惯的改变，脂肪肝合并糖尿病患病人群呈现出日益增多的趋势。肝脏是糖脂代谢的重要器官，脂肪肝患者因其本身存在肝细胞代谢异常，可导致脂肪过度堆积于肝脏，不利于血糖调节，引起血糖升高，影响糖尿病进展，而糖尿病患者受糖脂代谢紊乱影响又会加重肝脏负担，影响肝脏功能，诱发或致使脂肪肝恶化。同时血脂异常，如甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇水平增高，高密度胆固醇降低可导致血管内皮功能障碍，增加心脑血管病变发生的风险。

治疗脂肪肝的基础方法主要包括生活方式的改变，包括合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、保持良好情绪、谨慎用药等。对于身体状况特殊的患者，如并存高血压、高脂血症、高血糖等代谢紊乱的脂肪肝患者，还需要根据相关指南选择相应药物来治疗。

研究表明，在国际上脂肪肝困扰着全球超过25%的成年人，且有低龄化趋势；在国内脂肪肝的患病率也大幅增加，相关调查结果显示中国成年人脂肪肝的总患病率达29.9%。

二、脂肪肝是如何形成的？

1.饮食不节

过食肥甘厚味，过度饮酒，导致湿热内生，肝脏负担加重。

2.情志失调

长期情绪压抑、焦虑、愤怒等情绪波动会导致肝气郁结，从而影响肝脏的功能。

3.劳逸失度

过度劳累或过度安逸都可能导致气血运行不畅，进一步影响肝脏的健康。

中医认为，脂肪肝的病因多责之于嗜食肥甘厚味、过度肥胖、少劳安逸、饮酒过度、情志失调、感受湿热疫毒、久病体虚，以及食积、气滞、疫气等，而引发本病。其病理基础主要为脾虚、痰凝、气滞和血瘀，涉及的脏腑主要为肝、脾、肾，证候特征为本虚（如脾虚、肝肾亏损）和标实（如痰、气、血瘀结）。

三、得了脂肪肝，怎么办？

（一）调整饮食结构

1.控制总热量摄入

减少高热量食物的摄入，尤其是避免过多的糖分和脂肪。

2.增加优质蛋白质及果蔬摄入

适量摄入瘦肉、鱼、蛋、奶等优质蛋白，帮助修复肝细胞；多吃富含维生素和矿物质的蔬菜和水果有助于保护肝脏。

3.控制盐的摄入

减少盐的摄入有助于降低高血压和心血管疾病的风险。

4.避免饮酒

酒精会加重肝脏负担，影响脂肪肝病情。

（二）干预生活方式

1.调整心态

乐观积极的心态能够有效减轻压力，避免情绪对肝脏的负面影响。

2.规律作息

避免熬夜和过度劳累，保持充足的睡眠，有助于肝脏的自我修复。

3.坚持锻炼

如散步、慢跑、游泳等，也可以尝试五禽戏、八段锦等中医传统保健操来提高四肢的灵活性和协调性，增加肌肉力量。

4.定期体检

定期进行肝功能、血脂及肝脏彩超检查，及时发现潜在问题并加以处理。

四、脂肪肝的治疗

（一）西医治疗

可在医生指导下给予保肝支持、降酶、降血脂、抗肝纤维化等治疗，同时使用甘草酸制剂、维生素E或胰岛素增敏剂等，降低脂质过氧化。

（二）中医辨证施治

1.肝郁脾虚证

患者常有情绪不佳、食欲缺乏、右胁肋胀痛等症状。推荐方药为逍遥散加减，治宜疏肝健脾、理气解郁。

2.湿浊内停证

患者表现为肥胖、倦怠乏力、头晕恶心。推荐方药为胃苓汤加减，治宜消化湿浊、健运脾胃。

3.湿热蕴结证

患者可出现右胁肋胀痛、口干口苦、食欲欠佳。推荐方药为三仁汤合茵陈五苓散加减，治宜清热化湿、疏肝利胆。

4.痰瘀互结证

患者常有右胁下痞块、刺痛感，纳呆厌油。推荐方药为膈下逐瘀汤合二陈汤加减，治宜活血化瘀、祛痰散结。

（三）配合中医外治

1.艾灸：

肝俞、三阴交、丰隆、足三里、中脘、天枢穴等。

2.穴位贴敷：

选取神阙、脾俞、肝俞，贴敷药物为半夏、川芎、水飞蓟、黄芩，打粉后加蜂蜜搅拌均匀，涂抹于5 cm×5cm无纺布贴上，贴于对应穴位。

3.耳穴压豆：

选择皮质下穴位，胃、肾、肝等穴位，用王不留行籽贴于耳穴。

4.中药封包：

特定的封包药物由不同的药物组成，经加热后局部热敷。

脂肪肝的治疗应本着防治结合，中西医并重、内外兼治等综合治疗，才能达到事半功倍的效果