安徽医科大学附属宿州医院心血管内科　李倩

在门诊坐诊的时候经常被问到这样的问题：“医生，您说考虑我是心绞痛，可是我并没有感觉到疼痛啊，这是怎么一回事呢？”其实在医学领域中，心绞痛是冠状动脉粥样硬化心脏病（简称冠心病）最常见的症状之一。然而，一个常见的误解是认为心绞痛必然伴随着疼痛，实则不然。传统观念里，人们认为心绞痛就是发生在心脏部位的疼痛。然而，它的症状可以是多种多样的。

有些患者心绞痛确实会有疼痛的感觉。这种疼痛通常位于胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。疼痛常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛。疼痛一般持续3—5分钟，很少超过15分钟。这种典型的疼痛发作是比较容易被识别的，这些患者能够明确地感觉到胸部的不适，从而引起重视并及时就医。

而有些患者会感到胸部有压迫感，就好像有一块重物压在胸口，这种感觉可能并不尖锐疼痛，而是一种沉闷的不适。还有些患者会出现胸部的紧缩感，仿佛胸部被紧紧地箍住了一样，有些患者则表现为气短、呼吸困难，仿佛空气不够用一样，劳累或者情绪激动后加重。还有些患者仅仅表现为乏力。当心肌供血不足时，心脏无法有效地将血液泵送到全身，身体的各个组织器官得不到充足的能量供应，就会出现疲劳、乏力的症状。

除了上述症状外，还有部分患者会出现胃肠道症状。例如恶心、呕吐等，这是因为心脏和胃肠道在神经反射上存在关联。当心肌缺血时，会通过神经反射引起胃肠道的反应。还有些患者会出现上腹部的不适，类似于消化不良的症状，这也很容易被误诊为消化系统疾病。

此外，心绞痛的症状也可能放射到身体的其他部位。比如，有些患者会感到颈部、下巴或者左肩部有酸痛感，甚至有些患者首先表现为牙痛，这种放射痛很容易让人误解疼痛的真正来源，以为是颈椎或者肩部肌肉或者口腔的问题。从个体差异的角度来看，不同患者对心肌缺血的感知和反应是不同的。有些患者对这种身体内部的变化比较敏感，能够清晰地感觉到疼痛或者其他不适；而另一些患者，可能对这些变化的感知相对迟钝，或者他们的身体以比较隐匿的方式来呈现这种症状。另外，不同的性别、年龄及心理因素等也会影响着症状的表现。例如，老年人由于身体机能衰退，其对于心肌缺血的不适感知可能会减弱。而女性患者的心绞痛症状可能比男性患者更为多样，除了典型的胸痛外，女性患者更容易出现非典型症状。

心绞痛产生的原因主要是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。当冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或痉挛时，心脏的血液灌注减少，就会引发心绞痛。正常情况下，心肌的血液供应和需求处于平衡状态。但在一些因素的影响下，如饱餐、寒冷、情绪激动、体力劳动等心脏需氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血量，供需失衡就导致了心绞痛的发生。

在诊断方面，我们医生不能仅仅依靠是否有疼痛来判断是否为心绞痛，还需要综合考虑患者的症状、病史、危险因素以及各种检查结果。心电图检查是诊断心绞痛最常用的方法之一，可以发现心肌缺血的迹象。运动试验可以通过让患者在运动状态下观察心电图的变化，进一步评估是否存在心肌缺血。而冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以直观地显示冠状动脉的病变情况。

对于疑似心绞痛的患者，无论是否有疼痛症状，都应该引起足够的重视。一旦出现上述可能与心绞痛相关的症状，应及时就医。早期诊断和治疗对于改善患者的预后、减少心血管恶性事件的发生具有极其重要的意义。因为即使没有疼痛的心绞痛，也可能是冠状动脉病变的一个信号，预示着心脏的血液供应已经出现了问题，需要及时进行干预，以防止病情进一步恶化，如心肌梗死等严重的心血管疾病的发生。总之，心绞痛不一定会痛，我们需要对这种复杂的症状有更全面的认识。