淮北市人民医院血液透析室　高雪侠

血液透析技术为肾功能衰竭患者提供了生命延续的机会。然而，在透析治疗的过程中，许多患者会遇到一种常见且令人困扰的问题——皮肤瘙痒。患者往往表现为坐卧不安、反复抓挠，甚至出现皮肤抓伤结痂、感染等情况，夜间和冬季症状更为明显。不仅影响患者的生活质量，还可能加重患者的心理负担，引发焦虑、抑郁等心理问题。

如何有效应对这一问题，成为医学界和患者共同关注的话题。本文就血液透析患者皮肤瘙痒的原因及针对性的预防和应对措施进行详细阐述，为患者预防和缓解皮肤瘙痒提供帮助。

一、皮肤瘙痒的原因

血液透析患者皮肤瘙痒原因多样，透析过程中，由于肾脏功能衰退导致体内代谢废物无法正常排出，从而引发一系列健康问题，主要原因如下：

1.毒素积累。透析不充分导致尿素、肌酐等小分子毒素及β2-微球蛋白等中分子毒素在体内积累，这些毒素通过皮肤排泄，聚集在皮肤上，刺激皮肤末梢神经引起瘙痒。

2.电解质失衡。当血清磷超过1.45mmol/L时称为高磷血症。高磷血症激发甲状旁腺激素（PTH）分泌，引起继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进会造成皮肤瘙痒。此外，透析患者的肾脏无法有效合成活性维生素D，这会导致钙的吸收受到影响，进而导致钙磷代谢紊乱，而钙磷沉积则会加重皮肤瘙痒。

3.皮肤干燥。透析患者由于水分摄入不足、汗腺和皮脂腺功能受损，会出现皮肤干燥的现象，导致瘙痒。透析治疗过程中，患者体内的水分和电解质水平会发生变化，快速的水分波动可能导致皮肤的水分流失，使皮肤变得干燥、粗糙，进而引发瘙痒。

4.过敏反应。透析过程中接触到的抗凝剂（如肝素）、透析膜等材料可能引发过敏反应，导致皮肤瘙痒。

二、应对皮肤瘙痒的有效方法

针对血液透析患者的皮肤瘙痒，医学界和临床医生提出了多种应对措施。以下是一些常见且有效的缓解方法。

1.优化透析方案。充分的血液透析是减少尿毒症毒素积累、改善皮肤瘙痒的根本措施。在常规血液透析基础上增加血液灌流、血液滤过等治疗能更充分地清除患者体内的中、大分子毒素，更有效地改善皮肤瘙痒症状。医生会根据患者的具体情况调整透析频率和透析时间及透析模式，保证透析质量。

2.药物治疗，补充维生素D。血液透析患者通常缺乏活性维生素D，导致钙的吸收和利用受到影响。通过口服或静脉注射补充活性维生素D，能够改善钙磷代谢，帮助缓解由钙磷不平衡引起的皮肤瘙痒；使用磷结合剂降低血磷水平改善因高磷血症引起的皮肤瘙痒；抗组胺药物（如氯雷他定、扑尔敏等）可以有效缓解因过敏引起的皮肤瘙痒；对于一些因透析膜过敏或其他过敏反应引起的瘙痒，抗组胺药物可以作为一种辅助治疗方法。

3.非药物治疗。透析患者的皮肤干燥是导致瘙痒的一个常见原因。为此，患者可以通过使用润肤剂（如凡士林、甘油、含尿素的护肤品等）来保持皮肤的湿润，减轻瘙痒；睡前进行温水洗浴，有助于缓解瘙痒；中医治疗，通过刺激穴位调节气血，缓解瘙痒。

4.甲状旁腺切除手术。对于继发性甲状旁腺功能亢进症状严重者，可考虑进行甲状旁腺切除手术，以减轻瘙痒症状。

5.心理支持与生活质量管理。由于瘙痒可能引起患者的焦虑和抑郁，心理疏导和精神支持同样非常重要。患者还可以通过改变生活方式，如听音乐、运动等转移注意力，缓解瘙痒症状，提高生活质量。

三、皮肤瘙痒的预防措施

1.充分透析。确保透析的充分性，每周至少2~3次透析，每次4小时，以充分清除体内毒素。

2.饮食控制。血液透析患者的高磷血症是皮肤瘙痒的一个主要原因。饮食上应严格控制磷的摄入，避免高磷饮食，如动物内脏、坚果、红肉类等。采用合理的烹饪方法，如水煮可降低食物中磷含量且有效保留蛋白质，但会使汤中含有大量的磷，因此应改掉喝汤的习惯。焯水会降低食物磷的含量，如浸泡鸡肉、鱼和无叶蔬菜可减少30%~39%的磷，根茎类蔬菜可减少10%~20%的磷，谷物和豆类可减少30%~39%的磷。

3.皮肤护理。保持皮肤清洁，避免皮肤过于干燥，避免使用肥皂、刺激性强的沐浴露，可以选择温和的保湿型洗护产品，保持皮肤湿润。

4.定期检测。定期检测血钙、血磷、PIH等电解质水平，及时调整治疗方案。

血液透析患者皮肤瘙痒，是一个系统性病变而非单纯的皮肤疾病。瘙痒发生的原因、发病机制及病理变化皆较复杂，治疗和护理也是一个长期、艰难的过程。在治疗上需要对患者进行个性化评估，寻找主要原因，及早干预，采用多种方式为患者寻求最佳的治疗和护理方案，从而提高患者的生活质量。