马鞍山市人民医院妇科 肖布托燕
宫颈癌在全球女性恶性肿瘤疾病中是发病率较高的一种，采取早期的预防以及筛查等手段，能促使宫颈癌疾病的死亡率和发病率明显降低。采取定期开展宫颈癌筛查的方式能让女性患者在癌前病变的时间段获得直接的干预，可防止出现癌症，或者在疾病发病的初期确诊癌症，确保患者能获得有效的治疗，还可促使生存率明显提高。
一、宫颈癌的发生与发展
1. HPV感染是主要诱因
宫颈癌主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，特别是感染16型、18型等高危型的HPV后容易引起宫颈癌疾病，16 型、18 型等高危型的 HPV” 和超过 70% 的宫颈癌患者关系密切。女性患者中HPV感染是较为常见的，特别是女性在有性生活之后，但大部分患者在感染HPV之后在免疫系统的作用下在1—2年内能自行清除HPV病毒。但是，高危型HPV持续性感染的情况下会造成宫颈细胞出现异常的改变，最终持续性发展变成宫颈癌疾病。
2. 从HPV感染到宫颈癌的演变过程
宫颈癌的发展通常经历以下几个阶段：
HPV持续感染：病毒长时间在宫颈细胞内储存，会造成基因组以不稳定的状态呈现。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：按照细胞异常的程度可以将CIN划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，而判定癌前病变的标准以CINⅢ作为标准。
原位癌：癌细胞只在宫颈表面局限，但是没有在基底膜位置入侵。
浸润癌：癌细胞在基底膜内突破，在周边血管以及周边组织内进入。
从HPV感染直到宫颈癌的过程一般需要在10—20年左右，为疾病的筛查以及干预提供了足够的时间窗口。
二、宫颈癌筛查的方法
目前，宫颈癌筛查主要包括以下几种方法：
1. 细胞学检查（巴氏涂片，TCT）
细胞学检查一般是对宫颈表面的细胞完成采样工作，对细胞形态学的改变进行观察，查看是否出现异常细胞的情况。其作为癌前病变和宫颈癌早期发现的主要方法，在＞20岁有性生活的女性筛查中适合使用。
2. HPV检测
HPV检测主要是采取分子生物学方法对宫颈细胞中是否出现高危型HPV感染进行检测，相对于细胞学检查来说，HPV检测对于早期癌症与癌前病变来说具有较高的敏感性，对于＞30岁的女性适合使用。
3. 联合筛查（HPV+TCT）
如女性年龄＞30岁，可以选择联合筛查的方式，主要是同时开展细胞学检查以及HPV检测的方式，若两种检查结果均为阴性，则表示出现宫颈癌的风险不高，可以将筛查时间延长到3—5年左右。
4. 阴道镜检查及活检
一旦HPV检测结果异常或者细胞学检查结果异常的情况下，应该采取阴道镜实施进一步的检查，采取将宫颈表面病变区域放大的方式进行观察，如疾病需要，应该选择活检组织开展病理学检查。
三、筛查的重要性
1. 早期发现，降低死亡率
在早期阶段，宫颈癌疾病症状不明显，采取常规筛查的方式能及时确定癌前病变以及早期癌症。按照世界卫生组织（WHO）的调查数据得知，采取定期筛查的方式，宫颈癌发病率可降低超过60%，死亡率可以降低超过90%。
2. 预防癌前病变进展
通过分析筛查结果，一般CINⅠ级病变能够自行消退，对于CINⅡ、Ⅲ级患者则需要进行LEEP手术、冷冻治疗等干预，避免其持续性进展变成浸润癌疾病。
3. 保护生育功能
宫颈癌癌前病变在早期发现之后，可采取针对性的治疗，不需要将子宫切除，达到保留生育功能的目的。对于晚期宫颈癌患者，则需要开展手术切除治疗、放疗、化疗等干预，不但对女性的生育能力会产生影响，还会导致生活质量受到影响。
四、筛查的适宜人群与频率
1. 筛查适宜人群
如女性年龄≥20岁，且有性生活，需要定期开展筛查。
如女性年龄超过30岁，应该采取HPV检测或者联合筛查的方式。
即便女性已经接种HPV疫苗，但还是需要定期开展筛查工作，主要是由于疫苗对于所有高危型的HPV并不是能全部覆盖。
2. 筛查频率
21-29岁女性：此时间段的女性应该每隔3年开展一次细胞学检查工作。
30-65岁女性：每隔3年开展一次细胞学检查筛查，或者每隔5年开展1次HPV检测，或者每隔5年开展联合筛查。
65岁以上女性：若连续两次联合筛查结果均为阴性或者连续三次细胞学检查结果均为阴性，且过去10年未出现异常情况的，应该将筛查停止。
五、常见误区与真相
1. 误区：无症状就不需要筛查。
真相：大部分宫颈癌疾病的早期症状不明显，在出现症状时已经发展到中晚期阶段。
2. 误区：接种HPV疫苗后无需筛查。
真相： 尽管选择接种HPV疫苗对于70%的宫颈癌可以有效预防，但无法达到杜绝感染的目的，所以还是需要定期进行筛查。
3. 误区：单次筛查正常即高枕无忧。
真相： 伴随着时间的推移，宫颈细胞异常以及HPV感染可能会出现一定的变化，采取定期筛查、持续筛查的方式，对于宫颈癌疾病可达到有效预防的效果。
总而言之，宫颈癌作为可以预防可以控制的一种疾病，定期进行筛查可及时预防疾病以及早期发现病变。采取及时干预治疗、规范筛查流程等方式，并重视健康生活习惯的培养，能促使宫颈癌疾病出现的风险问题明显减少，为自身的幸福以及健康提供守护。希望每位女性均可以对于宫颈癌疾病筛查的重要性有着足够的认知，且积极的参与到筛查的工作中，为自身的健康建立起坚实的防线。
