濉溪县医院心内二科　高夏丽

急性心肌梗死，简称急性心梗，指心脏的冠状动脉突然发生闭塞，心肌出现严重且持续的缺血从而发生坏死，是冠心病中最严重的类型，起病急，死亡率高。冠状动脉是输送氧气和营养物质给心脏肌肉的“高速公路”，一旦这条“路”被血栓堵塞，相应冠脉供应的心肌就会因缺血而发生坏死，就像麦田失去了灌溉水源，小麦会枯萎是同一道理。

一、 临床表现

1.先兆

研究表明，50%—81.2%的患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动后可有心悸、胸痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重最为突出，表现为心绞痛症状较前发作频繁、程度更重、持续时间更久、硝酸甘油效果欠佳，若及时住院治疗，可以使部分病人规避急性心肌梗死发作。

2.临床症状

①胸痛: 这是急性心梗最典型的症状，位于胸骨后或心前区，可向左上臂、咽喉部、肩背部放射，典型心梗患者胸痛常剧烈，为压榨性、紧缩感，伴濒死感，胸痛呈持续性，多在 20分钟以上，休息或含服硝酸甘油往往不能缓解；

②呼吸困难:心肌坏死后，心脏的泵血受影响，部分老年人以急性左心衰为首诊；

③全身症状:可出现发热、出汗、恶心等症状，部分患者，尤其是老年人或糖尿病患者，症状可不典型，仅表现为虚弱、头晕、心慌等；

④休克：若心梗患者血压持续低于90/60mmHg，多提示患者心梗面积过大，心肌广泛受累。

二、危险因素

1.冠脉粥样硬化：动脉粥样硬化可从青年期就开始发生，但是发病年龄多在中年以后，40岁以上的中老年人发病明显增多，男性多见，受雌激素的保护作用，女性患者的发病年龄平均比男性晚10年，但是女性在绝经期后，发病迅速增多；

2.早发冠心病家族史：双亲中有早发冠心病家族史（指一级男性发病年龄＜55岁，女性发病年龄＜65岁）的个体，与无家族史者相比，心血管发病率明显升高；

3.脂代谢异常：血脂异常是冠心病的主要危险因素，尤其以低密度脂蛋白水平为著；

4.高血压：长期高血压会使心脏负荷加重，损伤冠脉内皮，增加心梗的发病风险，高血压患者的冠心病风险较血压正常者高4倍。

5.糖尿病：糖尿病患者的动脉粥样硬化发病率是非糖尿病患者的2倍，同时糖尿病患者的冠脉病变发生的更早，病变更为弥漫；

6.吸烟：吸烟增加冠脉血管发病率及病死率达2—6倍，且与每日吸烟支数呈正相关，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮，还有可能诱发冠脉血管痉挛；

7.其他：高盐饮食、社会心理因素（如抑郁、焦虑等）可能会引起神经内分泌失调，从而诱发疾病。

三、常见心梗诱因

1.晨起时交感神经活动增加，冠脉张力增强；

2.饱餐后，尤其是进食多量脂肪、血脂增高、血液黏稠度增加；

3.重体力活动、情绪过分激动、血压骤升或用力排便时，可增加心脏负担；

4.休克、脱水、外科手术、出血等导致心脏射血量下降，冠脉灌注不足。

四、预防急性心肌梗死的方法

1.早期干预：如近期有心绞痛症状发作或加重，及时去医院就诊，完善心电图、冠脉CTA，必要时行冠脉造影检查，可帮助部分病人规避心梗；

2.健康饮食：建议减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维、水果、蔬菜和全谷类食物的摄入量；

3.坚持运动：适度运动可增强心脏功能，降低血压和血脂水平，建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，对于超重患者，建议在6—12个月使体重下降5%—10%。

4.控制基础疾病：建议将患者血压、血糖、血脂等指标控制在理想范围内：①目标血压为＜130/80mmHg，年龄＞80岁的患者目标血压应＜150/90mmHg；②有心梗病史或合并多个危险因素患者，低密度脂蛋白应＜1.4mmol/l；③对于糖尿病病史较短、预期寿命长的患者糖化血红蛋白应控制在7%以下，对于预期寿命短、合并症较多的病人则可控制在8%以下；

5.戒烟限酒：心梗患者应终生戒烟；同时限制酒精摄入。

6.保持心理平衡：避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，要学会缓解压力。

五、治疗方法

1. 急症治疗：根据病人情况采取急诊介入或溶栓，尽快开通堵塞血管，挽救濒死心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围；

2. 一般治疗：包括吸氧、镇静止痛、绝对卧床休息等；

3. 药物治疗：包括阿司匹林、硝酸甘油、瑞舒伐他汀等；

4. 手术治疗：包括急诊介入和急诊冠脉搭桥术，根据患者具体情况进行合适选择。

急性心肌梗死发病急、病情重，严重威胁人们的生命健康。因此，了解相关知识、积极预防、在紧急情况下正确应对至关重要。希望大家都能重视心血管健康，远离急性心肌梗死的威胁。