淮北市人民医院儿科 刘惠
新生命的诞生总是伴随着无尽的喜悦与期待，然而，有些新生儿可能会面临呼吸困难的状况，这让初为父母的喜悦瞬间被担忧所取代。让我们一同深入探究新生儿呼吸困难的奥秘，为守护这些小天使的呼吸健康做好充分准备。
一、临床表现
1.呼吸频率异常：正常新生儿安静时呼吸频率一般在40-60次/分。如果呼吸频率持续超过60 次/分，就可能是呼吸困难的一个表现。另外，呼吸频率过低，低于30次/分，也是不正常的，可能提示呼吸抑制。
2.呼吸节律异常：正常呼吸节律是比较规则的。当新生儿出现呼吸节律不整，如呼吸暂停（呼吸停止时间≥20秒，或伴有心率减慢＜100次/分及发绀）、周期性呼吸（呼吸停止＜20 秒，无心率减慢及发绀）、双吸气、抽泣样呼吸等情况时，也属于呼吸困难的范畴。
3.呼吸深度异常：表现为呼吸变浅或者加深。呼吸变浅时，每次吸入和呼出的气体量减少，可能导致氧气摄入不足；呼吸加深时，新生儿可能会出现费力呼吸的状态，胸部起伏明显增大，这往往是身体为了获取足够氧气或者排出过多二氧化碳而做出的代偿反应。
4.呼吸用力程度增加：可以观察到新生儿鼻翼扇动，即鼻孔随着呼吸一张一合，就像翅膀扇动一样。同时，还可能出现胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷（称为三凹征）。
二、发病原因
1. 肺部疾病：新生儿肺炎较为常见，可能因感染（如细菌、病毒、支原体等）或吸入羊水、胎粪等引起。肺发育不全、肺透明膜病也会导致呼吸困难。
2. 心脏问题：先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，会使心脏血液循环异常，导致肺部淤血，引起呼吸困难。
3. 呼吸道异常：鼻腔狭窄、喉软骨发育不良等呼吸道结构异常，可造成气道阻塞或通气不畅，引发呼吸费力。
4. 神经系统问题：如颅内出血、缺氧缺血性脑病等，可能影响呼吸中枢的正常调节功能，导致呼吸节律紊乱。
5. 感染：全身严重感染，如败血症等，也可能引发呼吸窘迫，表现为呼吸困难。
三、治疗方案
当发现新生儿呼吸困难时，家长们先别慌，医护人员会采取一系列科学有效的治疗措施。
首先是一般治疗。保持呼吸道通畅极为关键，医护人员会用吸引装置轻柔地清理新生儿口腔与鼻腔内的分泌物，像黏液、羊水等。同时，让新生儿处于头稍抬高约 30°且侧卧的体位，利于分泌物引流，减少反流误吸风险。对于缺氧情况，会依据呼吸困难程度与血氧饱和度给予氧疗。
针对病因治疗方面，若是新生儿呼吸窘迫综合征，会补充肺表面活性物质，必要时结合机械通气。感染性肺炎则先明确病原体，细菌性用抗生素如苯唑西林（针对金黄色葡萄球菌），病毒性用更昔洛韦（针对巨细胞病毒）等，同时给予营养支持与水电解质平衡维护。吸入性肺炎要尽快清理气道异物，再辅以吸氧、机械通气等。先天性喉喘鸣多无需特殊治疗，注意体位与补充维生素 D 和钙剂促进喉软骨发育即可；气管-支气管狭窄轻度保守治疗，重度可能需手术。先天性心脏病简单型多先对症治疗，复杂型如法洛四联症则择期手术。颅内出血少量保守，用维生素 K_1止血、神经节苷脂营养神经，大量出血则可能手术；中枢神经系统感染用敏感抗生素或抗病毒药，如化脓性脑膜炎先经验性用头孢曲松再调整，同时用甘露醇降颅内压。
还有支持治疗。要保证营养，不能经口喂养就鼻饲，依体重病情调整奶量，选合适配方奶。也要监测电解质与酸碱平衡，纠正代谢性酸中毒，维持体温在36.5-37.5℃，保障新生儿内环境稳定，助力其恢复健康。
四、家庭护理
首先，要密切观察呼吸状况。注意呼吸频率是否过快或过慢，同时观察呼吸节律是否规整，有无呼吸暂停、抽泣样呼吸等异常。观察时尽量在新生儿安静状态下进行。
保持合适家庭环境。室内温度宜控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%。可使用加湿器调节湿度，但要注意定期清洁，防止滋生细菌。房间要保持良好通风。
正确的体位摆放也很关键。让新生儿采取头高脚低的斜坡卧位，使头部抬高15-30°，这样有助于减轻呼吸困难，促进肺部血液循环和气体交换。同时，要经常为新生儿变换体位，防止同一部位长期受压影响呼吸。
喂养方面需特别留意。如果新生儿呼吸困难较轻，可采用少量多次的喂养方式，避免一次喂奶过多导致呛咳或加重呼吸困难。喂奶时要将新生儿抱起，呈45°角，喂完后轻轻竖抱新生儿，轻拍其背部，帮助排出胃内空气，防止吐奶、反流引起误吸。若呼吸困难较为严重，可能需要在医生指导下采用鼻饲喂养。
及时清理鼻腔和口腔分泌物。若发现口腔内有黏液，可让新生儿侧卧，使黏液自然流出，或用纱布轻轻擦拭。
另外，要减少新生儿哭闹。家长可通过轻拍、抚摸、轻声安抚等方式让新生儿平静下来。同时，尽量避免过多的人员探视，防止交叉感染，为新生儿营造安静、安全的环境。
在家庭护理过程中，若发现新生儿呼吸困难持续不缓解或加重，如出现皮肤青紫、呼吸极度费力、精神萎靡等情况，应立即送往医院就诊，以便及时获得专业的医疗救治。
总之，新生儿呼吸困难是一个需要高度重视的问题。家长们要密切关注新生儿的呼吸状况，一旦发现异常，应及时寻求专业医疗帮助。让我们共同努力，在科学与关爱的守护下，给予每一个新生儿顺畅呼吸、茁壮成长的美好未来，使他们能在生命的最初阶段顺利启航，迎接充满无限可能的人生旅程。
