民以食为天，食之有味，人们享受着食物带来的快乐，而有这样一部分人群：他们却受到饮食的困扰，喝水、喝汤频繁呛咳，食物美味难以咽下，流口水，饭后说话声音嘶哑，这种情况可能存在吞咽障碍。吞咽障碍在老年人当中非常常见。据报道，独立生活的老年人中，有11%-34%有吞咽困难，65岁以上老年人误吸发生率约为30%。由于吞咽障碍引起的误吸以及吸入性肺炎，对老年人家庭和社会造成高额的医疗负担，也极大地影响老年人生活质量。

一、典型的吞咽过程分为四个阶段：1.口腔准备阶段，2.口腔运输阶段，3.咽部运输阶段，是吞咽的最关键阶段期，最容易发生误吸，4.食管运输阶段期。

二、引起吞咽障碍原因：随着年龄的增长，老年人生理功能的减退，共存疾病病理变化和医源性的各种原因，可把吞咽障碍高风险人群转变为有症状的吞咽障碍人群，由口腔、舌、咽、喉、食道的器质性病变引起的解剖学异常造成的吞咽问题。例如口腔癌、喉癌、食道癌、气管切开；神经性疾病、年老体弱、痴呆、重症肌无力等。

三、吞咽障碍的表现：1.流涎，2.食物从口角漏出，3.饮水呛咳，4.咳嗽，5.哽咽，6.吞咽延迟，7.进食费力，声音嘶哑，进食量少，8.食物反流,食物滞留在口腔和咽部，9.误吸及喉结构上抬幅度不足等。吞咽障碍并发症：误吸、吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水、心理障碍。

吞咽障碍的照护目标：预防并发症，促进吞咽功能康复。

四、吞咽障碍筛查评估：老人有上述表现相关症状可到医疗机构通过改良的洼田饮水试验评估筛查。改良的洼田饮水试验是一种简便的床旁吞咽功能检查方法。适用于神志清楚检查合作的老人，安全有效，如该试验评估结果阳性，提示可能存在误吸；否则，不存在误吸。

五、吞咽障碍功能康复：康复可分为间接训练（基础训练）和食用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的直接训练(摄食训练)。

1.吃饭是最好的吞咽训练。国内外研究均证实：吞咽－摄食训练管理能够显著改善老人吞咽功能，提高老人主动进食的意愿，预防误吸和吸入性肺炎等并发症的发生。直接摄食训练：进食前：（1）创造安静的进食环境，避免分散注意力的行为。（2）协助老人取坐位或半卧位，偏瘫老人应取健侧卧位，头颈部稍前屈，用枕头垫起偏瘫侧肩部。（3）选用柄长、口浅、匙面小、不粘食物、边缘光滑的勺子，容量5-10ml为宜。（4）食物细软，切碎煮烂，避免干、硬、脆。（5）食物从微稠型、中稠型、高稠型、细泥状、细馅状、软食依次过渡。进食过程中、后：（1）将食物放于健侧舌的中后部或颊部，从2-3ml开始逐渐增加至适合老人的一口量。（2）控制进食速度，在前一口食物完全吞咽后再喂下一口食物。（3）在每次吞咽后检查口腔，指导老人进行反复空吞咽，以清除食物残留。（4）出现以下任意一项症状如咳嗽、音质改变、血氧饱和度下降幅度＞5 %时，应暂停进食。（5）进食后30min 内应协助老人保持坐位或半卧位，避免翻身、叩背等操作。进食体位：老人坐位或半卧位，头颈前屈，食物不易进入气道，防止呛咳。偏瘫侧肩部以枕垫起，食物由健侧吞咽。

直接摄食注意事项：（1）进食环境安静，避免在进食时与其交谈；（2）如老人出现呛咳，应停止进食，应低头弯腰；（3）从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽；（4）防误吸禁止吸管饮水，用杯子装水，加满水；（5）餐后保持口腔清洁，漱口清除口腔残留物；（6）餐后保持原姿势，不宜翻身叩背。

2.康复训练——呼吸训练：采用腹式呼吸、缩唇呼吸训练提高呼吸系统的反应性,达到排出分泌物、预防误吸的目的。适用于吞咽功能障碍伴呼吸肌功能减退、呼吸动作不协调、气道廓清能力下降的老人。禁忌用于急性发病期的老人。腹式呼吸法:吸气时腹部鼓起，呼气时腹部凹陷进去。缩唇呼吸：吸气时用鼻子，呼气时嘴唇呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气，类似于吹口哨的嘴型，呼气时间是吸气时间的3倍左右。

3.康复训练——口腔感觉训练：冰棒刺激舌咽部感觉：充分暴露咽部，用医用冰棒刺激咽后壁，动作要轻，每次30分钟;下颌、唇、舌的运动训练等。

早发现、早治疗老年人的吞咽障碍，保证有吞咽障碍老年人营养摄入，积极防治吸入性肺炎应该引起老年人家庭、医护人员和整个社会的关注。

（淮北市人民医院老年医学科　孙玉玲）