淮北市人民医院神经内科 杨静

您听说过面神经麻痹吗？您了解面神经麻痹是怎么一回事吗？很多人都以为面神经麻痹只会招惹中老年人，其实不然，年轻人如果要风度不要温度，也可能会“冻出”面神经麻痹导致面瘫。面神经麻痹俗称“歪嘴风”，医学上又称为特发性面神经麻痹或面神经炎。面瘫虽不危及生命，但事关“脸面”。

得了面瘫就是面神经麻痹吗？如果您突然出现面瘫要赶紧到医院神经内科就诊，因为引起口角歪斜的除了面神经麻痹，还有脑梗死、脑肿瘤等疾病。医学上根据损伤部位的不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫常见原因主要是脑血管病、颅内肿瘤等。周围性面瘫病变最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤如外伤或手术史导致面神经损伤，如腮腺切除术等，以及耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎或耳部损伤等。

特发性面神经麻痹一年四季都会发病，不过在秋冬季节会更常见，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，多数因受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿或面神经在面神经管出口处受压、水肿等引起发病。人的面神经通过的“通道”中有一段是狭窄的骨性结构，当面神经出现非特异性炎症、水肿，狭窄的骨性结构会导致面神经的神经纤维受压，可致不同程度轴索变性。另外，冷刺激也会使面神经内的营养血管痉挛，引起面神经缺血、水肿。这也就是为何秋冬季节或当气温骤降之时面瘫多发的原因。

特发性面神经麻痹好发于有单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒感染史的人群，有前驱病毒感染容易出现面瘫，而单纯疱疹病毒感染与特发性面神经麻痹最密切。这类人群多易在外耳道或鼓膜出现疱疹，同时伴有患侧乳突部疼痛、耳廓或外耳道感觉减退。

特发性面神经麻痹的起病较急，任何年龄均可发病，男性略多于女性，发病前常有受凉史。部分患者起病前后有患病一侧的耳后乳突区轻度疼痛。起病迅速，一侧面部表情肌瘫痪为突出表现。患者常于清晨洗漱时发现一侧面肌活动不利索，口角歪斜，症状在数小时至数天内达到高峰。查体可见一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时，患侧漏气。颊肌瘫痪使食物常滞留于齿颊之间。不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动而露出巩膜，称“贝尔麻痹”。由于眼睑闭合不全，易并发暴露性角膜炎；下眼睑松弛、外翻，使泪点外转，泪液不能正常引流而表现流泪。

由于面神经病变部位的差别，可附加其他症状:

1.茎乳孔处面神经受损，仅表现同侧周围性面瘫。

2.面神经管内鼓索神经近端的面神经受损，除面神经麻痹外，还有同侧舌前2/3味觉丧失，唾液减少,为鼓索神经受累引起。

3.如果在镫骨肌神经近端面神经受损除面神经麻痹外，还表现同侧舌前2/3味觉丧失和重听(听觉过敏)。

4.病变在膝状神经节时，除表现为面神经麻痹、同侧舌前 2/3味觉丧失和重听(听觉过敏)外，还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，见于带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，称 Hunt综合征。

因此，当出现上述症状时，应及时到医院就诊，被诊断为特发性面神经麻痹之后，应尽早进行治疗，一定要采用科学的方法进行治疗。

首先需要宜避风寒、外出戴口罩、注重面部保暖。可用热水袋热敷面部，用手轻揉面部，促进血液循环，使之效果更佳。其次要注意眼部护理，预防并发症的出现，注意眼的休息，减少紫外线、电视、电脑等光源刺激。外出时戴墨镜保护，眼裂不能闭合者，睡前戴眼罩保护，如果出现眼部的炎症及时到眼科就诊。

最重要的是针对原发病进行治疗，治疗原则是减轻面神经水肿、改善局部血液循环与防治并发症。在起病早期多主张用肾上腺皮质激素治疗，补充B族维生素营养神经，若考虑有病毒感染的给予抗病毒药物治疗，采用理疗、针灸等非手术方法促进神经功能恢复，必要时可采用外科手术治疗。

康复治疗也是治疗的重要环节，要指导病人尽早开始面肌的主动与被动运动，如对着镜子做皱眉、举额、闭眼、鼓腮、吹口哨、露齿等动作，促进面瘫的早日康复。