天长市中医院急诊科　唐宗高

急性中毒作为急诊科中常见的一种危急的医疗状况，主要是因为食用有毒动物或者植物、接触化学品、误服药物等因素造成的。急诊科医生在接诊急性中毒的患者时应该通过针对性的措施进行干预，为患者的健康以及安全提供保障。本文对急性中毒急救期间的主要步骤以及注意要点进行科普。

一、初步评估与稳定患者

1. 评估生命体征

急诊科医生需要对患者的血压、心跳、呼吸等生命体征给予快速的评估，使患者的呼吸道维持在通畅的状态内。如果情况需要应该实施气管插管等气道管理干预，若患者出现呼吸困难的情况，需要马上实施氧气支持干预。

2. 病史采集

在患者生命体征得以稳定的情况下医生需要马上完成病史的采集工作，主要是对中毒出现的时间、剂量、摄入途径以及中毒物质的类型等进行了解。对患者是否出现意识模糊、头晕、呕吐、恶心等症状进行观察，能帮助开展深入的治疗以及诊断。

二、去除毒物

1. 减少毒物吸收

如患者是毒物口服中毒，在急救期间需要将毒物进一步吸收的情况明显减少。通常情况下，医生可以采取活性炭物质对消化道内的毒物进行吸附，促使其受到身体吸收的情况明显减少。活性炭属于高度多孔的物质，对多种毒物可有效地吸入，避免其在血液循环中进入，在医生的指导下确定使用的方法以及剂量，为效果以及安全提供保障。

如情况较为特殊，可以通过其他方式达到减少毒物吸收的目的。常见通过导泻剂将毒物排出速度明显加快，或者使用特殊的毒物以及解毒剂。医生会按照患者的身体情况以及实际的中毒物质，确定最理想的处理方法。

2. 皮肤和眼部去污

一旦毒物经过皮肤接触在体内进入之后，及时、彻底地完成去污处理能够避免毒物进一步扩散以及吸收。需要马上通过大量的清水将受污染的衣物以及皮肤冲洗，一般在15—20分钟左右。通过这样的方式不但能促使附着在皮肤表面的毒物有效去除，还可防止进一步渗透在体内的情况。在冲洗期间应该尽可能防止用力擦拭皮肤，防止出现机械性损伤的情况，还可避免毒物往更深层次渗透的情况。

如果出现眼睛接触毒物的情况，需要更加谨慎地处理。通过清水或者生理盐水对眼睛进行持续15min的冲洗。在冲洗期间需要尽可能地维持眼睛处于睁开的状态，使水流能与眼内结构以及眼球充分地接触，将毒物全面清除。在此期间应该避免揉眼动作，防止出现毒物进一步扩散或者加重眼部损害的情况。若患者佩戴隐形眼镜，在冲洗之前需要将隐形眼镜取出，从而保障整体的冲洗效果。

三、特异性解毒剂的使用

1. 确认中毒物质

在处理急性中毒期间，需要对中毒物质的浓度以及种类进行确认，能为有效治疗方案的制定提供良好的依据。医生可以采取体液分析、尿液分析、血液分析等实验室检测手段对中毒物质的数量以及类型给予确定。以上检测结果不但可对中毒的因素进行确定，还有助于医生对毒物分布在体内情况、中毒严重程度进行评估。

2. 常见解毒剂

纳洛酮：在阿片类药物中毒中适合使用，该药物属于阿片受体拮抗剂，可在短时间内对海洛因、吗啡等阿片类药物造成的中枢神经系统抑制进行有效逆转，将意识以及呼吸有效恢复，一般是选择静脉注射的方式给药，在短时间内可快速起效。

阿托品：在有机磷农药中毒中适合使用，由于有机磷农药对胆碱酯酶活性可有效抑制，引起乙酰胆碱积累的情况，从而出现神经毒性反应。阿托品属于抗胆碱药物，对乙酰胆碱的作用可有效阻断，使中毒症状明显缓解。一般是结合解磷定进行治疗，可促使治疗效果明显提高。

氯丙胺：在金属中毒中适合使用，氯丙胺作为螯合剂药物，可结合重金属离子形成可溶性复合物，经过尿液往体外排出。需要按照患者金属类型以及中毒程度合理地调整使用的方法以及剂量。

四、支持治疗

1. 维持生命体征

维持患者生命体征以及持续性监测在处理急性中毒的工作中占据着非常重要的位置，医生需要对以下几个关键的指标给予密切关注：

心率：对心率节律异常、快慢等给予监测，以便能在第一时间内对心律失常进行处理。

血压：维持血压水平在正常的状态内是非常必要的，低血压会造成器官灌注缺乏的情况，对生命产生一定的威胁。采取静脉输液的方式可促使血容量明显提高，维持血压，如情况需要，可以选择升压药物进行干预。

呼吸频率：通过对患者呼吸模式、呼吸频率等进行评估，对呼吸困难或者呼吸抑制的情况能及时发现。如患者出现呼吸功能受损的情况，应该提供机械通气支持干预。

血氧饱和度：通过脉搏血氧仪对血氧饱和度进行监测，保障氧合处于良好的状态内，如患者出现氧合不足的情况，需要及时实施氧气吸入治疗干预。

2. 对症治疗

根据中毒引起的实际情况，医生可能会选择地西泮等抗癫痫药物对癫痫发作给予控制，或者根据患者需求采取镇痛药物进行治疗，防止出现进一步中毒的风险问题。

总而言之，对于急性中毒患者的急救工作需要全面、准确、快速地开展处理。急诊科医生需要采取及时的评估、毒物去除、使用特异性解毒剂以及提供支持治疗等方式进行干预，能为中毒患者的生命安全提供保障，且加快康复速度。通过对以上关键措施进行了解，能促使公众对于急性中毒的认识明显提高，从而使应对能力得以增强。