每年冬春交替的时候，呼吸科的病房总是患者众多，有一种病，大家可能听起来可能还不太熟悉，但它已经在“十大死因”中排名第三，那就是——慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD）。它会逐渐削弱患者的呼吸功能，造成患者呼吸困难，且逐渐加重。慢阻肺早期症状并不特异，容易被忽略，患者出现这些症状之前，肺功能已经下降。当明确诊断时，肺功能已经有中、重度损害。当气喘、呼吸困难等现象出现时就已经发展为典型的慢阻肺了。如治疗不规范或病情反复发作，往往在10—20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，甚至多个器官的功能衰竭。根据一项最新的流行病学调查显示，目前全球40岁以上发病率已高达9%—10%。我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病的患者已超过3800万，慢阻肺目前已成为城市第一大、农村第四大的致死性疾病。然而，慢阻肺的危害性在国内尚未得到充分认识，五成以上患者根本没意识到自己患病，肺功能检测尚未被纳入常规体检项目，这些因素均导致慢阻肺的病死率日益增加。

什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病一般简称慢阻肺，是一种常见的以持续气流受限为特征性的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。慢阻肺的致病原因主要有以下几个方面：①吸烟:是引起慢性阻塞性肺疾病最主要的病因，吸烟开始的年龄越早，时间越长，每天吸烟量越多，患病率越高。②环境污染。③感染：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病原微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。④过敏因素：过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，尤其是喘息型慢性支气管炎。⑤其他因素：气候变化，尤其是冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能差，维生素A、维生素C等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。

慢阻肺症状与表现主要有以下几点：1.持续咳嗽：常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。2.咳痰：咳嗽后通常咳少量白色泡沫样痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。3.进行性呼吸困难：这是的慢阻肺的标志性症状，早期仅于劳动时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至轻微活动也感气短。4.喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。5.合并症状：在疾病的临床过程中，特别是较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。

慢阻肺的防治的几条小建议：1.戒烟，必要时可使用药物辅助戒烟。短期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能，长期戒烟可延缓患者肺功能的下降。同时远离粉尘和二手烟，避免吸入有害的化学物质和有害气体。2.咳嗽、咯痰如超过一周时，即应及时做肺功能检查，有助于早期诊断COPD。年龄超过40岁者应该每年做常规肺功能检查，有助于早诊断。3.预防呼吸道感染，如感冒。可试用免疫调节剂和疫苗，以及流感疫苗等，提高免疫功能，降低病原微生物易感性，减少急性发作，甚至可能对降低慢阻肺急性加重期的严重程度也有一定的作用。4.支气管舒张剂的正确使用：常用的支气管舒张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，可根据症状、肺功能分级选择单用或合用方案。其中长效抗胆碱药塞托溴胺的作用最长，可达72小时左右，可明显改善生活质量。茶碱类药物主要为氨茶碱和二羟丙茶碱，除可解除气道平滑肌痉挛外，还有改善心脏排血量、扩张系统和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某种程度的抗炎作用。5.加强呼吸功能的锻炼，改善肺功能，尤其是老年患者。腹式呼吸很简单，即放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手置于腹部肚脐处，吸气时胸部不动，腹部鼓起，呼气时，经口缩唇呼气，腹部内陷。缩唇呼吸即闭嘴，平静用鼻吸气，通腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，以改善通气功能。6.中国传统康复方法如太极拳，八段锦，五禽戏对慢阻肺有较好的辅助治疗作用；穴位按摩，针灸，拔火罐也有一定的作用。中国传统方法强调身心调整训练，对慢阻肺患者的康复有很好的帮助。

淮北市人民医院呼吸与危重症医学科　夏魁