■ 记者　吴永生

本报讯　近年来，濉溪县积极探索医防融合新机制，加强组织领导，优化服务流程，健全规章制度，预防关口前移，布好“全局棋”、走好“联动棋”、做好“攻坚棋”、推动“实效棋”，坚持以预防为主，以慢性病为抓手，不断加强慢性病系统管理，高质量构建紧密型医共体。

濉溪县率先在百善镇道口村成立淮北首家“健康银行”，引导居民主动参与自我管理小组活动，促进居民健康素养长效提升。目前，月均活跃居民数超1000人次，如今道口村卫生室已经成了村民们拥抱健康生活的“宝藏”基地。创新建设健康管理单元，以行政村和城市网格为单位划分232个“健康管理单元”，县镇村三级2626名医疗卫生人员、2325名村委会工作人员、232个村居公共卫生委员会、3个专业公共卫生机构协同负责各单元居民健康服务工作，精准构建以村社区为基础单元的、结果导向型一体化健康管理服务模式，让小网格发挥大作用，让群众生命健康有“医”靠。同时每年从医共体结余资金中拿出不少于10%的资金，用于激励相关工作人员，推动形成“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”的健康管理方式，打通基层卫生健康治理的“最后一公里”。

濉溪县围绕签约服务“六个拓展”，在签约模式、服务包设计、签约方式等方面进行全方位改进提升，做实家庭医生签约服务。完善签约合作机制，全县33个机关企事业单位、养老院等功能社区就近与镇卫生院、村卫生室签订家庭医生服务协议，建立巡诊机制，为重点人群提供健康管理服务。以安徽省两病一体化管理试点为抓手，通过开展基线调查实施分级评估管理、定制一体化管理服务包、完善“两病”双向转诊机制、创建健康促进环境、建立绩效考核机制，对高血压、糖尿病等慢性病患者实行分级分类管理，让慢性病患者享受“管家式”“保姆式”跟踪服务。联手科大讯飞医疗投放1000台智能血压仪，将人工智能切入高血压管理工作，通过智能可穿戴硬件实时采集精准的健康数据，辅助基层医生进行分类分级管理，提升慢病管理效率与效果。2022年家庭医生签约服务63.8万人，全人群签约覆盖率68.53%、重点人群签约覆盖率97.68%；全县高血压患者血压控制率82.49%、Ⅱ型糖尿病患者血糖控制率79.97%。

针对慢病患者多、消耗医疗资源多等问题，濉溪县于2021年在安徽省率先探索慢性病医保基金由乡镇卫生院按人头包干付费管理，激励医疗机构通过科学分工、加强疾病早期干预等措施来控制成本，通过两年试点取得“两升两降”初步成效。2021年、2022年，濉溪县常见慢病门诊就诊率分别同比上升83.54、7个百分点，住院率分别同比下降10、8.4个百分点，分别同比节约医保资金1410.11万元、1833万元。

与此同时，通过整合医保基金、基本公共卫生资金建立医共体包干基金结余留用机制，濉溪县推动县、镇、村三级医疗机构以及专业公共卫生机构、家庭医生等重要参与主体形成效益共创、利益共享的“利益共同体”，以市场化的激励约束手段保障医疗卫生事业在坚持公益属性的同时回归“价值医疗”，不断提升辖区居民健康管理水平，让居民少生病、少住院，医共体包干经费从2017年至2022年连续六年实现结余，形成同心同向的内生动力。

濉溪县通过整合重构县域医疗卫生服务体系等一系列改革措施落地，近两年县域就诊率持续在90%以上。相较于改革前，2022年县医院、县中医医院营业收入分别增长了1.99倍、0.75倍；乡镇卫生院诊疗人次比2020年增加34.22%，手术量同比增加21.5%。通过改革，濉溪县公立医疗机构工资总额由2016年的2.13亿元增加到2022年的4.39亿元，增加了1.26倍。人员经费占医疗费用的比重由25.15%提高到45.98%。在岗职工平均年薪由2016年的7.19万元提高到2022年的12.68万元，改革后年均增长13%。坚持以“小切口”推动医疗卫生服务品质“大提升”，推出“10+X”便民惠民服务举措，开展“我为患者让车位”“错时门诊”“院内送餐”等服务，设立门诊一站式服务平台、入院服务中心等，群众就医的可及性和获得感明显提升。通过家庭医生签约服务、小包干试点以及健康管理单元建设工作的持续推进，两病规范管理率和控制率进一步提高，全县高血压、冠心病、脑卒中住院人次逐年下降，2022年参保群众的住院率维持在较低水平。