■ 记者　刘星　通讯员　赵红宇

本报讯　为有效规范医保运行秩序，市医疗保障局今年以来推行县区“交叉互查”，整治两定机构医保违法违规行为，持续巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”的监管高压态势。

“解剖式”定方案。出台《淮北市医疗保障基金监管交叉互查办法（试行）》，明确检查对象、检查范围。对既往监督检查中存在问题较为突出、性质较为严重或整改不到位的以及近两个年度内医保信用等级低、有失信惩戒记录等情形的列为交叉互查重点对象，增加检查频次，并根据实际情况进行年度更新。成立4个由县区医疗保障局负责人任组长的检查组，市医疗保障局统筹联络协调，分批次分阶段开展县、区循环互查。

“把脉式”查病灶。建立医保智能审核系统，实现从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。设置医保数据筛查规则，筛查特定问题线索。完善远程视频监控中心，将定点零售药店和社区卫生服务站全部纳入监控范围，实行全天候实时在线动态管理。电子地图锁定异常数据，即时报警。综合运用新技术，带着问题线索现场核查，使医保基金监管有的放矢，提升监管精准度。

“点穴式”治病根。通过交叉检查，查短板、找差距、互借鉴，列出问题清单，及时组织人员培训，提升监管人员业务能力。通过邀请医疗机构医药、医保专家，政府购买服务聘请第三方专业人员协助参与交叉互查。及时堵塞医保基金监管漏洞，形成制度规范，建立医保基金监管长效机制，形成“不敢骗、不想骗、不能骗”的良好氛围。