■ 记者　徐志勤　通讯员　邢鑫　郑敏

本报讯 为规范医疗服务行为，提高基金使用效率，保障好参保群众的“看病钱”“救命钱”，市医疗保障局严抓医保智能审核工作，建立医保基金风险运行分级管理机制，有效遏制了医保基金的“跑冒滴漏”现象，确保了医保基金的平稳安全运行。

自去年以来，市医疗保障局强化医疗服务行为监管，全面推广医保智能监控，强化医保经办机构能力建设，开展医保智能审核工作，根据最新颁布药品目录、诊疗项目目录等相关内容，结合我市医保政策、药品及诊疗项目新增5项智能审核规则，并于2020年7月1日正式执行。2020年1-11月，医保智能审核系统共计扣除1193.84万元,其中规则审核扣除848.64万元（新增5项智能审核规则扣除25.56万元）、乙类药品超标207.47万元、门诊慢性病、特殊病审核扣除137.73万元。同时，积极推进OCR智能审核系统的启用，进一步提升审核的准确性、统一性，有效遏制本地医院不合理行为及过度医疗问题。

同时，市医疗保障局建立医保基金风险运行分级管理机制，通过医保信息系统大数据分析，以月度、季度、半年度为时间点定期编制医保基金运行分析报告。并根据基金运行分析报告建立医保基金风险运行分级管理机制，对基金运行情况进行风险监控。2020年，对超限额定点医疗机构开展定期约谈，已累计风险提醒35家次，收到分析报告9份，约谈定点医疗机构25家次，增强医疗机构基金节约意识。