池州市第二人民医院呼吸与危重症医学科　周伟

肺部作为人体重要器官，是负责呼吸及全身氧气供应的核心，也是维持生命活力的基石。但肺部作为人体内部器官，需要通过影像学或其他检查手段，实现对肺部健康检查，而结节作为肺部影像学检查中较为常见的一类影像表现。受医学知识认知水平的限制，多数人存在谈 “结节” 色变的情况，因此本文将通过介绍肺部结节的影像相关知识，帮助大众正确认识肺结节。

一、肺结节是什么？肺结节就一定代表肺癌吗？

肺结节作为肺部影像学检查中较为常见的一类影像征象，临床特指单个或多个，以类圆形、局部发生的因肺组织密度升高所形成的实性、亚实性阴影，最大径≤3cm，可简单描述为肺部长出的直径＜3cm的单个或多个局部组织，但此类组织生长诱因多样，需要通过进一步诊断来明确组织性质，且大多数肺结节为良性结节。

肺结节发生因素主要有以下几类：

1.肺部感染：肺部感染是肺结节主要诱因，也是临床常见呼吸系统感染性疾病，患者可在疾病早期或疾病康复期内检出肺部炎症结节表现。

2.吸烟：吸烟作为肺癌及多类呼吸系统疾病主要风险诱因，可由长期吸烟或二手烟暴露后烟草中所含化学物质进入肺部后，引发肺结节。

3.致癌物暴露：因工作原因长期接触可吸入颗粒物或其他致癌物，也可引发肺结节。基于上述发病诱因，临床建议年龄≥40岁人群，如存在长期吸烟习惯（吸烟指数≥400支/年或20包/年），或长期高危暴露史，合并慢阻肺、肺结核、肺纤维化病史及家族恶性肿瘤病史等任一因素，需定期筛查肺结节。

在临床检查中近90%的肺结节为良性结节，无恶变风险及健康损害，且多数可自行消退，定期复查即可，而恶性肺结节则主要存在以下特征，如果肺结节直径＞10mm，则可能存在恶性风险，需要重点关注，且还需从以下影像特征分析进一步评估恶性风险，如结节直径较大，影像学诊断报告提示结节边缘存在“毛刺”“分叶”特征，或伴有胸膜牵拉表现，且结节影像表现为混合磨玻璃影或实性影，则存在较高恶性风险，需定期复诊或通过其他诊断方式明确结节性质。因此，在肺部影像学检查中发现肺结节时，先不要产生恐惧情绪，应通过医生的综合诊断意见来确认结节性质。

二、查出肺结节后，该如何科学应对？

受到肺癌恐惧影响，多数人认为肺部影像检查中发现肺结节就相当于体内埋下了一枚“定时炸弹”，急于治疗，但对于不同肺结节表现，应谨遵医嘱做好以下管理配合，实现对结节恶性风险的积极管理。

1.低风险结节：如果肺部影像检查提示，肺结节为直径＜5mm的边缘光滑实性结节或纯玻璃影结节，则为低风险良性结节，无需特殊处理，只需要定期复查、随访，经明确结节生长情况后评估有无恶性风险增加。

2.中风险肺结节：如果肺结节为直径5—10mm的混合磨玻璃影结节或边缘不规则实性结节，则为中风险肺结节，需要遵照医嘱每3—6个月复查一次，如果复查期间结节无变化，可逐步延长复查间隔时间，但是复查期间如发现结节增大或出现密度变化，边缘毛刺、分叶征等变化，则需及时遵照医嘱接受病理检查，确认结节性质，以便及时接受治疗，控制癌变风险。

3.高风险结节：如果肺结节直径＞10mm，为伴有边缘明显毛刺、分叶征的混合磨玻璃结节或实性结节，则为高恶性风险结节，则需在影像检查结果出具后配合医生意见，及时接受病理检查及对症治疗。

在现阶段肺结节病理检查中，随着微创技术发展，穿刺活检已可满足疾病性质鉴别诊断需求，且具备较好安全性，无需恐惧。

三、检出肺结节后，如何控制癌变风险？

如果已经检查出肺结节，需要在遵照医嘱定期复查同时，从以下行为方面着手控制癌变风险。

1.积极戒烟，避免二手烟暴露

吸烟作为肺部健康主要危害因素，不仅可增加肺癌风险，还可引发其他肺部疾病，需要已检出肺结节人群积极戒烟，并要求家属配合戒烟或控制室内吸烟，避免患者长期暴露在二手烟环境中，增加结节癌变风险，并积极减少日常生活中可吸入颗粒物环境接触及致癌物接触。

2.养成健康生活习惯

自身健康质量对肺结节稳定维持及自愈具有积极影响，需要在日常生活中重视健康生活习惯的养成。如在日常生活中应积极通过饮食增加优质蛋白质、维生素等营养物质摄入，维持自身营养健康，并建立规律运动习惯，通过长期有氧运动锻炼维护、增强肺功能健康，并维持作息规律性，维护自身免疫健康。

3.规避肺部感染风险

肺部感染的发生可增加结节发生风险，故需要在呼吸系统感染疾病高发季节，积极做好保暖、疫苗接种等防护，避免肺部反复感染。

总之，肺部结节发生诱因多样，并不代表一定就是肺癌，需在检查出肺部结节后积极遵照影像科医生建议，定期复查或在接受专业诊断后接受相关诊疗，以实现对肺癌风险的积极预防管理。