濉溪县中医医院糖尿病科　朱海峰

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。随着糖尿病患者的增多，糖尿病肾病的发病率也逐年上升。很多患者未能重视早期症状，等到肾功能严重受损时，才感到后悔。那么，糖尿病肾病早期能否治愈呢？本文将从发病机制、早期干预与治疗、中医药治疗三方面分析糖尿病肾病的早期治疗与防控。

一、糖尿病肾病的发病机制与早期表现

糖尿病肾病是糖尿病引发的肾脏损害，通常发生在糖尿病患者患病多年后。糖尿病肾病的发生机制十分复杂，主要包括以下几个方面：

一是高血糖引起的肾脏微血管病变。长期高血糖可以引起肾脏微血管的损伤，导致肾小管间质和肾小管内皮细胞的肥大，进而导致肾小管的损害和肾小管间质的纤维化。血糖升高还可诱发肾小管上皮细胞损伤，从而影响肾小管的代谢功能。

二是高血压加重肾脏负担。糖尿病患者常常伴有高血压，高血压进一步加重了肾脏的负担。长期的高血压会导致肾脏的血管硬化、血流动力学改变，从而进一步加重糖尿病肾病的病程。

三是炎症反应和氧化应激。高血糖与高血压引起的炎症反应和氧化应激，是糖尿病肾病的另一重要机制。过度的氧化应激会导致肾脏细胞的损伤，增加肾小管的炎症反应，最终促使肾脏功能衰竭。

四是肾脏筛选功能受损。糖尿病肾病早期，肾脏的筛选功能就开始受到影响，表现为蛋白尿。肾小管的筛选功能变差，导致尿液中出现过量的蛋白质（如白蛋白）。这是一种早期警示信号，表明肾脏已开始受损。

糖尿病肾病的早期表现较为隐匿，很多患者往往在糖尿病已经存在数年甚至十多年后才开始出现明显症状。常见的早期症状包括：蛋白尿。早期糖尿病肾病最常见的症状是微量白蛋白尿。通过ACR、尿常规或24小时尿蛋白定量检查，可以发现尿中蛋白含量逐渐升高。水肿。由于肾脏的滤过功能下降，导致体内水分潴留，出现四肢或眼睑部位的轻度水肿。高血压。糖尿病患者常合并高血压，持续的高血压进一步加重了肾脏负担。

二、糖尿病肾病早期干预与治疗

糖尿病肾病的早期干预可以有效延缓其进展。主要治疗措施包括：控制血糖。严格控制血糖是治疗糖尿病肾病的基础。通过合理的饮食、药物治疗和运动，保持血糖稳定，避免长期高血糖引起的肾脏损害。控制血压。高血压是糖尿病肾病的重要加重因素。通过使用ACE抑制剂、ARBs等药物将血压控制在130/80 mmHg以下，减少对肾脏的损伤。改善肾脏微环境。ACE抑制剂和ARBs等药物不仅降压，还能减轻蛋白尿，保护肾脏功能。此外，部分药物如SGLT2抑制剂对肾脏具有保护作用，可以减缓肾脏损害的进展。

三、中医药在糖尿病肾病中的应用

中医药治疗糖尿病肾病有着悠久的历史，并且在现代临床实践中仍然发挥着重要作用。中医理论认为，糖尿病肾病的发生与脾胃虚弱、肾气不足、湿热内生等因素密切相关。治疗时，通过调节脾胃、滋补肾阴、祛湿清热等手段，达到治疗糖尿病肾病的目的，主要有以下方面：

一是脾胃虚弱与糖尿病肾病。中医认为，糖尿病肾病的发生与脾胃虚弱密切相关。脾胃为后天之本，糖尿病患者往往脾虚湿滞，导致体内水湿不化，湿浊内生，影响肾脏的气化功能。针对这一点，中医药常用健脾利湿的药物，如茯苓、白术、泽泻等，帮助消除体内的湿气，改善肾脏的排毒功能。

二是滋补肾阴。中医认为，肾气不足是糖尿病肾病的根本原因之一。通过滋补肾阴，可以提高肾脏的自我修复能力。常用的滋补肾阴的药物包括枸杞子、知母、黄柏、六味地黄丸等，同时使用黄芪、党参等药物补益肾气。这些药物可以调节肾脏的阴阳平衡，促进肾脏的代谢与修复。

三是清热祛湿。湿热内生是糖尿病肾病的一个重要病理过程，也是贯穿于糖尿病肾病病程的始终。中医通过清热祛湿的药物，如龙胆草、黄连、金银花、黄芩、益母草等，帮助清除体内湿热，减轻肾脏的负担。

四是中药与现代医学结合。近年来，研究表明，中药治疗糖尿病肾病在减缓肾脏功能衰退、降低尿蛋白等方面具有显著疗效。在现代医学的支持下，中医药治疗糖尿病肾病已成为重要手段。

结语

糖尿病肾病是糖尿病患者常见且严重的并发症，早期发现与干预至关重要。通过控制血糖、血压，使用肾脏保护药物以及中医药治疗，糖尿病肾病的早期治疗是完全可以做到有效控制和延缓的。患者应定期检查肾功能、ACR、尿常规，监测eGFR（肾小球滤过率）变化，早期采取治疗措施，避免病情进展至晚期。