■ 见习记者　傅天一

通讯员　张少飞　何雨

本报讯　一直以来，市医保局严格按照国家、省医保局要求，开展反欺诈大数据靶向数据排查工作，以大数据赋能为切口，打击各类分解住院、低标入院、超标准结算等医保违规行为，切实守护医保基金安全。

高度重视，及时调度。全市共接到国家医保局通过反欺诈数据监测平台下发糖化血红蛋白、限定性别类诊疗项目、药品异常结算数据、住院模型等5批线索数据，主要负责同志第一时间调度部署，明确任务分工，细化工作举措，确保按时保质完成任务。对发现的违规违约行为，依据协议处理；对主观恶意骗保的机构和个人，依法依规严肃处置。

全面排查，举一反三。针对国家反欺诈监测平台下发的线索，召开分析讨论会剖析问题根源、制定检查思路，对移交线索逐条核查，件件有落实、条条有回音。同时，通过大数据全面筛查全市异常数据，并将异常数据下发各县区及医疗机构进行核查自查，对比筛查数据和医疗机构上报的自查问题，对部分重点医院、重点线索进行现场排查，要求各定点医疗机构强化内部监督，立行立改。

优化规则，智能监管。我市依托智能监管子系统嵌入医保监管规则，搭建数据监测系统，通过“智能监管+大数据监测+现场核查”的联动机制，构建“人防+技防”医保基金监管新模式，可迅速识别潜在的违法违规行为，全面提升医保基金的监管效能。

宣传引导，长效机制。加强医保政策宣传和教育，常态化开展宣传工作，确保定点医药机构和医务人员了解并遵守医保政策，特别是门诊共济相关政策，规范定点医药机构和医务人员的诊疗行为。同时，建立常态化监督监管机制，梳理疑点数据台账，记录问题类型、形成原因和核查结果。加强与卫健、药品监管部门、司法机关的协同配合，不断完善基金监管执法体系，确保定点医药机构合法、合规、合理使用医疗保障基金。