大脑是身体的“司令部”，指挥身体各个器官的有序运行。但如今缺血性脑卒中已成为威胁人们健康的主要疾病之一，也是导致患者死亡和残疾的一个主要原因。脑卒中的发病率、病死率和致残率逐年上升，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来巨大的精神和经济负担。

什么是急性缺血性脑卒中？缺血性脑卒中是指在供应脑的血管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生脑部血液供应障碍，导致相应供血区脑组织发生缺血缺氧性变性或死亡，且出现相应的神经功能受损的表现。

急性缺血性脑卒中：“早”在识别，“贵”在治疗、“重”在预防。最常见的症状包括：突发一侧肢体（伴或不伴面部）无力、反应迟钝、感觉沉重或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、失去平衡、步行困难、单眼、双眼视物模糊或向一侧凝视、缺乏平衡感、吞咽困难、言语困难（包括言语模糊、不能找到合适的单词表达或理解其他人的言语含义）、意识障碍或抽搐、既往少见的严重头痛、呕吐。推荐使用FAST评估方法，尽早识别自己或家人是否患有卒中。

脑卒中的临床表现“120”

牢记“120”识别法,可以让你快速识别身边人缺血性脑卒中的早期症状：“1”代表看到一张不对称的脸，即检查有无口角歪斜；“2”代表双手平举，检查两只手臂是否单侧无力；“0”代表聆听讲话是否清晰，表达是否困难。一旦发现上述任何突发症状，需要第一时间呼叫120急救电话，将患者送往有脑卒中治疗条件的医院。

急性缺血性脑卒中的危险因素有哪些？

1.高血脂。高血脂是缺血性脑卒中的危险因素之一，能够引发脉动脉粥样硬化，增高血液黏度，降低白细胞的变形能力，且增强血小板聚集，显著增加血栓的发病率。

2.高血压。高血压中国是脑卒中高发的国家，而高血压是中国人群中脑卒中发病的最主要因素。血压长期升高会使小血管透明样变，大血管动脉粥样硬化，导致血管管腔变硬、内膜增厚，进而使管腔狭窄或闭塞。当脑部的动脉发生狭窄或闭塞时便会导致脑组织因缺血、缺氧而发生坏死。

3.高血糖。缺血性脑卒中是糖尿病常见的并发症之一，主要是通过弥漫性堵塞微小血管导致。血糖升高会引起体内激素水平变化，血浆黏度增高，使得微血管内血流不畅或栓塞，最终引起脑梗死的发生。当糖尿病合并高血压、高血脂时，会使血管病变加速，加快血管堵塞的进程。

4.心脏病。它是脑卒中的重要危险因素之一。房颤、室壁瘤等心脏病的患者容易在心腔及较大的血管上形成附壁血栓，这些血栓一旦脱落，便会顺着血流流向全身，如果流向了脑部，则会将内径小于血栓直径的脑部血管堵塞，造成局部脑组织缺血。

5.吸烟。许多研究显示，随着吸烟量增大和吸烟时间的延长，脑卒中的发病率和死亡率也随之升高。同时长期被动吸烟的人群脑卒中发病率也明显较高。其致病机制为：吸烟能够增加血小板的聚集性，增加红细胞压积，减少纤维蛋白溶解活性，并能收缩血管，减少脑内的血流量，由此促进血栓形成；尼古丁还可直接损伤血管内皮细胞形成粥样斑块；吸烟时的一氧化碳进入血液，使血红蛋白的携氧功能消失，导致血液中含氧量大大下降，从而使脑组织缺氧坏死。

6.饮酒。多数探索饮酒与脑卒中关系的研究表明，脑卒中的发病危险性随饮酒量的增加而增加。乙醇可刺激血管，使血管硬化，增加血液黏稠度，从而导致血管粥样硬化的形成；饮酒还使得血压升高，引发心脏病，促进缺血性脑卒中的发生。

急性缺血性脑卒中的治疗有哪些方法？

1.溶栓治疗

溶栓治疗是指在缺血脑组织出现坏死之前，溶解血栓，再通闭塞的脑血管，及时恢复缺血脑组织的供血，从而挽救处于可逆性损伤状态的神经细胞，降低致残率、提高患者病后的生活质量，对缺血性卒中发病4.5小时内的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快给予阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓治疗。发病在6小时内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。

2.取栓治疗

对于发病6—24小时的患者，或对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性卒中患者，如符合血管内机械取栓治疗适应证，应尽快启动血管内机械取栓治疗。取栓治疗是急性缺血性脑卒中治疗的最重要的进展，可显著改善大动脉闭塞导致的缺血性脑卒中患者的预后。

3.保守治疗

抗凝治疗、防止血小板凝聚的药物、他汀药物、清除自由基保护脑细胞的药物等。

如何预防急性缺血性脑卒中的发生？

脑卒中的高发病率，高死亡率，高致残率给社会、家庭带来沉重负担和痛苦。对于急性缺血性脑卒中的预防主要有以下几个方面：

1.慢性疾病的管理

如果您有高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸、心脏疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、颈动脉狭窄或是其他慢性疾病，请和您的医生一起管理您的健康。

2.健康饮食

膳食种类多样化，低盐低脂，适量补充蛋白质，经常食用水果，蔬菜，全谷类和低脂乳制品等，少摄入饱和脂肪。

3.控制食盐的摄入

虽然对于一个健康的成年人来说每天钠的摄入标准为2400mg，但如果能够将这个标准控制在1500mg以下，您将能够更好地控制您的血压。在降低每天摄入食盐量的同时，您还要注意那些加工过的食物中所含的盐分，如罐头或是冷冻食品等。

4.适当运动

规律的运动可以帮助您降低血压，控制体重。除日常生活活动外，参加中等强度的运动（如快步走、慢跑、游泳、骑自行车），每次至少10分钟，每周至少150分钟。对存在运动功能障碍、有受伤风险或合并其他疾病（如心脏病）的患者，应当在医疗人员监督下执行锻炼计划。避免久坐，每30分钟应站立或活动3分钟。

5.戒烟、饮酒要适度

吸烟能够增加血小板的聚集性，收缩血管，减少脑内的血流量，由此促进血栓形成；尼古丁还可直接损伤血管内皮细胞形成粥样斑块，从而导致血液黏稠度增加，血流缓慢，为脑卒中发生创造了条件；

男性每日饮酒的酒精含量不应超过 25g（高度白酒≤50mL，啤酒≤640mL，葡萄酒≤150mL），女性减半。过度饮酒容易引起中枢神经兴奋，出现心率加快，血压升高，易发生脑卒中。戒烟、限酒是我们远离脑卒中的必要条件。

6.控制体重：保持 BMI 指数 18.5-24.9 kg/m^2 ，避免过度肥胖。

时间就是生命。及时发现脑卒中的早期症状尤为重要，越早发现，越早治疗，效果也就越好。在发病后立即将患者送达有救治能力的医院，得到规范的治疗，会让患者的致残率明显降低，生活质量也会得到极大的提高。

作者：淮北市人民医院神经内科　杨静

审核：淮北市人民医院神经内科主任医师　 王超