淮北市人民医院骨一科　朱素芹

生活中很多人大都会受到肩痛的困扰，尤其是长期从事家务劳动的中老年朋友们更是高发人群。按照老百姓的说法，肩关节疼痛或肩关节活动受限可能是肩周炎吧。真的都是肩周炎吗？有一种肩痛是肩袖损伤！

何谓肩袖？何谓肩袖损伤？

肩袖是由肩胛骨后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌及前侧肩胛下肌的肌腱共同组成。因这4块肌肉的肌腱，也就是“4条筋”状似袖口共同包绕着肱骨头，故称为肩袖。它们共同维持着肩关节的稳定性，并协助完成肩关节的内旋、外旋、前屈、外展等动作。当这4块肌肉任何一块撕裂，我们都称之为肩袖损伤，其中冈上肌撕裂最为常见。

肩袖损伤通常有哪些表现呢？

（1）肩关节疼痛：

损伤较轻的患者起初疼痛不明显，但随着时间推移逐渐加重，而严重肩袖损伤的患者在受伤后即可出现剧烈疼痛。

患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“疼痛弧”，即站立位时做肩关节外展从60°到120°这个区间，疼痛加重。在不到60°或者超过120°疼痛就会消失。

（2）肩部肌力弱：

做落臂试验：检查者将患者肩关节外展至90°以上，让患者保持一会，患者肩痛、无力坠落即为试验阳性。

（3）肩关节活动受限

肩袖损伤者最常见的活动障碍为肩关节外展受限。部分患者在日常生活受影响：无法手臂上举，甚至无法梳头、洗脸，手臂后伸擦屁股等动作都做不到。

（4）肩部怕寒并有压痛，早期肩部肌肉痉挛晚期肌肉萎缩。

肩袖损伤和肩周炎有什么区别呢？

肩周炎，俗称冻结肩、五十肩，是一类引起肩关节僵硬的粘连性关节囊炎，发病年龄为40—70岁，其中又以50岁左右为多发，表现为肩关节疼痛，夜间加重。治疗上在急性期以休息、消炎止痛为主，非急性期可通过进行肩关节内收、外展、旋内、旋外等活动度训练以减轻肩关节粘连，恢复肩关节正常功能。

肩周炎没有明确诱因，通常半年到一年的时间是可以自愈，肩部向各个方向主动和被动活动均受限。

肩袖损伤是有肩部肌肉肌腱撕裂伤的，有急性损伤或慢性劳损的病史，肩袖损伤的疼痛即使休息时疼痛也不减轻，活动时加重，是无法自愈的，其主动活动受限，但被动活动范围基本正常。

肩部损伤主要做肩袖损伤磁共振、超声检查，肩袖损伤与肩周炎的磁共振、超声等影像学表现明显不同，治疗方式也有明显差异，故应及时就医，在专业医生的指导下进行诊疗。

我们日常生活中如何甄别自己有没有肩袖损伤呢，我们可以使用疼痛弧测试来做一个初步的判断。受试者靠墙站立，手臂外展，拇指向上。外展60°至120°这个区间出现疼痛，在未到达60°或超过120°疼痛就消失，就提示是肩袖损伤。

肩袖损伤好发于哪些人群呢？

据调查数据显示，肩袖损伤常见于40岁以上的中老年人，且随着年龄增加患病率增加。普遍认为肩袖损伤的病因有外伤、退行性变、肩撞击综合征等，好发于体力劳动者（如搬运工）、投掷及游泳运动员、在家做家务的中老年人等频繁使用肩部活动的人群。

肩袖损伤之后如何治疗、护理、康复？

根据肩袖损伤的类型及程度目前主要分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗的对象：①肩袖部分撕裂的患者；②全层肩袖撕裂<1cm的患者；③无症状的全层撕裂患者及对功能要求不高的老年患者。方法有：通过注射类固醇激素、口服非甾体抗炎药、中药药膏等方法缓解疼痛，恢复肩关节功能。

关节镜微创治疗的对象及优点：肩袖全层撕裂或撕裂>1cm的患者，保守治疗不满意的患者。优点：创伤小、疼痛轻、能有效恢复肩关节功能，住院时间短，目前是较为常见的手术治疗方式。

再高超的手术，也离不开术后专业护理与针对性的康复锻炼，这需要医护患联动，医护患共同制定康复锻炼方案，建立良好沟通渠道，利用互联网手段，及时沟通、指导与纠偏，医护患共同努力，维持近3-6个月的康复期，才能取得满意的效果。

术后的护理：1.术后4周内必须佩戴支具。睡觉也要戴上，护士指导正确佩戴支具及维持患肩外展45°，使患侧前臂处于躯干的侧方而不是前方。2.术后2周内，伤口有无红肿及渗出，及时换药，保持敷料清洁干燥，防止切口感染。3.术后指导患者服用非甾体抗炎药止痛，早期康复锻炼后，冰敷肩部可以减轻肿胀和疼痛。

术后康复：掌握肩关节活动的四个方向——前屈、外展、外旋、内旋。术后4周进行被动锻炼，可通过弯腰上肢下垂做钟摆样运动、耸肩、挺胸夹背等动作练习防止术后肩关节粘连，术后四周内被动活动，手臂不可主动上抬。5—12周需要进行肩关节外旋、内旋、外展、前屈活动度的练习，利用棍棒和爬墙练习是很好的方式；术后3—6月开始进行肩关节外旋、内旋、外展、前屈力量训练。术后的康复锻炼需要在专业医生和护士的指导下进行。

生活中如何预防肩袖损伤？

造成肩袖损伤的原因除了外伤，还有肌腱退行性变、肩撞击综合征等，当肩关节外展角度>60°就可能产生撞击，尤其对于肩袖肌腱退变的50岁以上的中老年人，频繁的过度上肢上举、外展动作容易造成肩袖损伤。生活中容易造成肩袖损伤的动作有：在公交车上站立位拉上面把手，在急刹车时肩袖组织会承受较大的张力而造成损伤；同样通过单杠做悬吊动作锻炼；突然快速提起重物，上举重物等均有导致肩袖损伤的风险。生活中应该注意避免上述动作，在肩关节感到疼痛时，千万不要误认为是肩周炎而延误治疗。

愿您双肩无忧！