最近，“脆皮大学生”上了热搜。有一名大学生假期准备出去玩，已经提前订好了票，出发前发现皮肤出现了一些小红点，可她没有在意，更没有去医院检查，而是继续完成了三天的旅行。旅行结束后这些小红点已经遍布全身，并且出现了片状淤青。这名大学生害怕了，赶去医院进行检查，验血结果提示血小板仅有1×109/L，医院直接下了病危通知书。经过紧急治疗后这名大学生终于转危为安。

那么血小板计数仅为1是什么概念呢？我们正常成人血小板计数在（100-300）×109/L之间。低于100×109/L称为血小板减少，低于20×109/L患者就有自发性出血的风险，低于5×109/L，则发生严重大出血的概率明显升高。网友评论：“血小板1差不多就是一张人皮包着血，一扯就血哗啦流一地。”这话听着吓人，但真的很形象。

血小板是血液中具有关键作用的细胞片段，负责止血和血管修复。血小板减少是发生出血的常见病因，其特征是血液中血小板数量低于正常水平。患者可有如下症状和体征：

1.瘀斑和瘀点：由于血小板减少无法充分发挥止血功能，患者可能在皮肤和黏膜出现瘀斑和瘀点。这些瘀斑和瘀点通常呈紫色或红色，有的如针尖大小，有的成片出现。

2.鼻衄和牙龈出血：血小板减少可导致鼻衄和牙龈出血，这是由于血小板数量不足无法快速修复受损血管所致。

3.长时间出血：血小板减少时，伤口出血时间延长，愈合时间延长。小伤口也可能导致出血不止甚至局部形成血肿。

4.容易淤青和出血：患者可能因轻微创伤或摩擦而产生淤青，并且更容易发生泌尿道、消化道等部位的出血，出现血尿或黑便。

5.全身症状：部分病人有明显的乏力感，长期反复失血可导致贫血症状出现，如头晕、心慌、活动耐力下降等。

血小板减少的病因多且复杂，一般从三个方面考虑：①血小板生成减少：如血液系统疾病引起、放化疗后骨髓抑制等；②血小板破坏增多：如病毒感染、服用某些药物、结缔组织疾病等；③血小板分布异常：如脾功能亢进。其中原发性免疫性血小板减少（Primary Immune Thrombocytopenia，ITP）是最常见的出血性疾病，其发病机制与人体免疫异常有关，体内免疫异常介导了血小板过度破坏及生成不足，两者共同促成了ITP的发生。

血常规检查能够提示血小板减少的发生。如果是第一次发现血小板减少，可复查一次进行确认。同时可到综合医院的血液科排查假性血小板减少及继发性血小板减少等原因。

ITP患者的凝血功能检查正常，血小板功能一般正常。

在某些情况下，骨髓穿刺检查是必要的。当怀疑血小板减少与生成有关时，骨髓检查能够发现潜在的血液系统疾病，如再生障碍性贫血、白血病等。

原发性免疫性血小板减少（ITP）的治疗方法通常根据患者的症状和血小板数量来确定。常用的治疗方法有：

1.观察和随访：对于轻度的血小板减少患者，血小板＞50×109/L又无出血症状者，只需要定期观察和随访，以监测病情。一旦患者有出血症状，无论血小板计数高低，必须立刻就医。

2.药物治疗：药物治疗常用于控制血小板减少和预防出血。包括两方面：①减少血小板破坏：常用药物包括皮质类固醇、免疫球蛋白和免疫抑制剂等。②促进血小板生成：药物包括促血小板生成素、血小板受体激动剂及中药等。

3.脾切除术：对于严重血小板减少患者，脾切除术可能是一种选择。脾脏是破坏血小板的主要场所，切除脾脏约有一半的患者血小板数量可能会提高。但同时也需要重视脾切除后带来的长期副作用，如免疫力下降，容易感染、血小板过度增高甚至发生血栓事件等。

4.其他治疗方法：在某些特定情况下，医生也会建议造血干细胞移植或参加药物临床试验等其他治疗方法。

那么，对于血小板减少的患者，在生活中有哪些注意事项呢？①避免创伤：患者应避免从事高风险的活动和运动，以减少创伤和出血的风险。保持家中环境安全，并小心处理锋利的物品。②调整饮食：合理膳食有助于改善血小板减少患者的症状。建议增加富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜和鱼类，但需小心鱼刺伤害。③防止感染：血小板减少也会导致免疫系统受损，患者更容易感染。应保持良好的个人卫生习惯，避免接触患病者和感染源。④最重要的一点，遵医嘱用药：如果患者正在使用药物进行治疗，应严格按照医生的嘱托用药，不能自行减少剂量或停药，必须定期进行复查并到医院随诊。

血小板减少是一种常见的发生出血的原因，而免疫性血小板减少（ITP）则是导致血小板减少最常见的病因。了解其临床表现、治疗方法和注意事项对于患者的管理和康复至关重要。如果您发现自己血小板低于正常值或者有出血现象，请尽快咨询血液科医生以获取专业的诊断和治疗建议，避免出现文章开头的惊险一幕。

（市人民医院血液科副主任医师　盖灿）