淮北市人民医院肝胆外科　李恩荣

在人体的消化系统里，胆囊一直很低调。它躲在肝脏下面，平时安安静静地储存胆汁，等你吃了油腻食物再出来帮忙。正因为存在感不强，很多人直到右上腹疼得坐立难安，才第一次意识到它的重要性。 胆囊炎（cholecystitis）是临床最常见的外科疾病之一，根据发病急缓与病程进展，可分为急性胆囊炎（acute cholecystitis, AC）和慢性胆囊炎（chronic cholecystitis, CC）。二者名称相近，但发病特点、临床症状和危害程度截然不同。

一、急性与慢性胆囊炎，有什么区别？

急性胆囊炎通常来势汹汹，是由于胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变。患者可能突然出现右上腹剧烈疼痛，疼痛可向右肩、肩胛骨甚至后背放射，常伴随恶心、呕吐、食欲下降，夜间或饱餐后尤为明显。这种情况，多数与胆囊结石有关。胆囊收缩时，结石掉进胆囊颈部或胆囊管，胆汁排出受阻，胆囊内压力迅速升高，胆囊壁充血、水肿，疼痛自然升级。

慢性胆囊炎显得更“耐心”。慢性胆囊炎是胆囊慢性炎症性病变，症状往往较轻，进展缓慢，多表现为右上腹隐痛、胀闷不适，吃了油腻食物后更明显。有些患者会伴随嗳气、腹胀、尿色加深等表现。疼痛不一定剧烈，却反复出现，容易被忽视。需要注意的是，绝大多数慢性胆囊炎患者同时存在胆囊结石。

二、胆囊炎如果拖着不管，会有什么后果？

胆囊炎发作后若处理不及时，风险并不低。

短期内，胆囊反复炎症刺激可能导致胆囊穿孔，胆汁进入腹腔后可引起胆汁性腹膜炎；炎症还可能波及周围组织，形成胆囊周围脓肿，严重时甚至诱发肝脓肿。

从长远看，胆囊长期反复发炎，可能与周围器官发生粘连、穿透，形成胆囊与肠道或胆管之间的异常通道。这类并发症处理复杂，生活质量也会明显下降。

三、胆囊炎是如何确诊的？

在门诊中，医生通常会结合症状和影像学检查进行判断。

1.腹部彩超检查方便、价格相对亲民，是急性胆囊炎的首选影像学检查手段，可发现胆囊壁增厚、胆囊结石等改变。

2.腹部CT不作为急性胆囊炎的常规检查方法，当腹部症状不典型或超声不能明确诊断时，可行腹部CＴ扫描，以提供更全面信息。CT对慢性胆囊炎的诊断价值与腹部超声相似，能良好地显示胆囊壁增厚，有助于评估病情严重程度。

3.MRI和磁共振胰胆管成像（MRCP）：MRI可用于鉴别急性和慢性胆囊炎，在评估胆囊壁纤维化、胆囊缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面优于CT，适合复杂或疑难病例。

四、得了胆囊炎，该怎么治疗？ 　　胆囊炎治疗遵循个体化、分层治疗原则，根据急慢性分型、病情轻重、患者身体状况制定方案。

急性胆囊炎在发病早期、炎症较轻时，腹腔镜微创手术是常见选择，创伤小、恢复快。若病情较重或存在高风险因素，医生可能先采取保守治疗或胆囊引流，待炎症控制后再评估手术时机。

慢性胆囊炎症状较轻、对生活影响不大的患者，可在医生指导下使用抗炎、利胆类药物，并配合饮食调整。反复发作、疼痛明显、影响生活和工作的患者，通常需要考虑外科手术，以免病情持续进展。

五、护理同样重要，别只盯着手术和药物

很多人一提胆囊炎，只关心用药和手术，却忽略了护理的重要性。临床治疗之外，科学规范的全程护理，是缓解症状、加速康复、预防胆囊炎复发的关键，不可或缺。

1.疼痛护理：别硬扛。胆囊炎疼痛与进食、体位密切相关。急性发作期应充分休息，避免剧烈活动，对患者的疼痛等不适给予理解和同情，疼痛明显时，应及时告知医护人员，在医生指导下使用解痉镇痛药物。疼痛变化本身，也是判断病情的重要信号。

2.饮食护理：给胆囊减负。饮食管理贯穿治疗全过程。急性期多需暂时禁食或进食清淡流质饮食，让胆囊充分休息；恢复期逐步过渡到低脂饮食；稳定期长期坚持少油、少量多餐，避免暴饮暴食。

3.术前与术后护理：细节决定恢复速度。需要手术的患者，术前应配合完成皮肤准备、呼吸功能训练，戒烟、避免感冒，有助于减少术后并发症。术后护理重点包括生命体征观察、早期活动、循序恢复饮食以及保持伤口清洁干燥。一旦出现腹痛加重、发热、伤口异常渗液，应及时处理。

4.居家护理：防复发靠长期管理。出院后仍需保持规律饮食，控制体重，避免长期高脂饮食。定期复查胆囊超声，关注胆囊壁、结石或息肉变化，是预防问题升级的重要手段。

六、胆囊炎会发展成胆囊癌吗？

胆囊癌属于胆道系统中较常见的恶性肿瘤，早期症状不明显。研究发现，胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变等，都会增加胆囊癌的发生风险。长期、反复的炎症刺激，可能引起胆囊黏膜异常改变。

对于胆囊炎反复发作、胆囊壁明显增厚、胆囊息肉直径超过1厘米的患者，及早评估和规范处理，有助于降低癌变风险。

胆囊不大，脾气却不小。胆囊炎绝非无关紧要的小毛病，疼痛出现时及时就医，症状缓解后定期随访，饮食上少给它“添堵”，比任何偏方都靠谱。认真对待胆囊炎，往往能少走很多弯路。