宿州市立医院儿科　寿涛

孩子发烧时突然全身抽搐、双眼上翻、四肢僵硬，很多家长第一反应就是 “是不是癫痫”“会不会烧坏脑子”。儿科急诊中经常遇到这类情况，大多属于高热惊厥，症状看似凶险，多数预后良好。真正影响风险的，是家长能否在现场正确处置，并及时识别需要立即就医的危险信号。

一、认识高热惊厥

高热惊厥多发于6月～5岁儿童，常见诱因为病毒或者细菌感染引起发热。一般在体温上升初期就出现，不一定等到了“烧得很高”才会发作，很多孩子是在体温快速上升时抽搐。

典型的症状为突然意识丧失或者反应变差，四肢对称性的抽动或者僵硬，并伴有眼球向上翻、口周发青、流口水、短暂的呼吸不规则；发作过后孩子会嗜睡、困倦、暂时迷糊，这就是发作后状态。

多数属于单纯性高热惊厥，即持续时间短（一般不超过几分钟），24小时之内不再发作，抽搐的表现是左右对称的，不会留下神经系统后遗症。

少数属于复杂性高热惊厥，发作的时间更长、一天内反复或者出现一侧肢体为主的抽动，此类需更加仔细评价。

二、现场急救要点

高热惊厥现场处理的两个核心目的是保证呼吸道畅通和防止二次损伤，同时做好发作记录供医生参考。看到孩子抽搐时，第一件事情就是将孩子放在一个平实安全的地方，最好是在地面上或者床上，移除周围的硬物、尖锐物，防止磕碰。让孩子侧卧或者头偏向一侧，有利于口鼻分泌物流出，减少呛咳和误吸的风险；如果衣领过紧、围巾或者高领妨碍呼吸，应及时松开。抽搐时不能用力按压四肢的“止抽”，用力固定反而会加重关节或者肌肉损伤；也不能把任何东西塞入口中，比如勺子、手指、毛巾等，既不能防止咬舌，又可能会导致牙齿损伤、窒息或者异物吸入。

发作期间尽可能地去观察并记录时间，即从什么时候开始的、持续了多长时间、抽动是不是对称的、皮肤的颜色有没有改变、有无呕吐或者发热寒战等信息，这样的信息比“当时看起来很严重”更有诊断意义。

大多数发作时间在3到5分钟内，发作后很快恢复正常呼吸节律和面色，然后会出现困倦的现象。这时应该继续保持侧卧位，陪护观察呼吸及反应情况，做好就医的准备工作。

三、危险信号与急诊时机

发作时间大于5分钟或者反复抽搐：持续的时间越长，低氧的风险就越大，也更容易引起医生使用止惊药。如果发作停止之后短时间内又出现抽搐，说明复杂型的可能性较大，在医院观察并做进一步的检查。

出现明显的呼吸困难或者持续的发绀：即孩子的口唇周围、面色发紫不能好转，或者抽搐停止以后仍然呼吸浅而慢、胸廓起伏不均，说明氧合不好，需要先处理呼吸循环的问题，并立即送往医院。

合并有中枢神经系统感染可疑的表现：高热伴有持续的神志不清、嗜睡、叫不醒、频繁喷射样呕吐、剧烈头痛、颈部僵硬、前囟饱满，或者出现皮疹并且按压后仍不消退，这些都是要排除脑膜炎、脑炎等疾病，并不能按照普通的高热来对待。

四、退热与居家管理策略

高热惊厥发生的主要原因是体温升高太快，因此退热的目的主要是减轻不适、降低再次发作的概率，而不是追求将体温降到正常。家长在家处理发热要把握三个要点，即孩子舒服、安全、可以观察。

退热药选择对乙酰氨基酚或者布洛芬，按照体重计算剂量并遵照说明书的间隔时间使用，不能同时服用多种退热药“叠加猛降”，也不能擅自加大用量。

物理降温要采取温和的方式，保持室内温度适宜、穿着适当、适时补水等；不要使用酒精擦浴或者冷水洗澡的方式来降温，这样会使寒战情况加重，使体温升高得更快。

补液上鼓励少量多次饮水或者口服补液盐，注意观察尿量及精神状态，比盯着体温数字更重要。如果孩子精神状态还可以，能吃能尿、呼吸平稳，体温在退热之后会有所下降，一般可以在医生的指导下在家观察；如果孩子的精神一直不好，不肯进食、尿量明显减少、呼吸急促或者出现持续高热不退的话，应该及时就医来判定感染的程度和脱水的风险。

五、结语

对于大多数的孩子来说，高热惊厥是一种与年龄相关、可随生长自然消退的发作类型，不会造成智力发育不良，也不会遗留长期的后遗症。家长应该做的是，在遵守规范的前提下，掌握清楚、可以操作的应急流程，用理性、知识代替过度焦虑。只有照护者足够从容，孩子才能在突发情况下得到最安全的保护。