安庆市第一人民医院肿瘤与血液内科　张煌

胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类生命健康。我国是胃癌高发国，2019年1月国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示：胃癌发病率位居恶性肿瘤第二位，截至目前该数据仍具参考价值，降低胃癌的发病率和死亡率，是亟待解决的社会公共卫生问题。今天，我们就通过一篇科普文，和大家详细聊聊胃癌的相关知识，助力大家筑牢保“胃”防线。

一、胃癌的早期症状

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国发病率位居所有恶性肿瘤第二位，每年新发病例超过40万。由于早期症状隐匿，约70%患者确诊时已处于中晚期，五年生存率不足30%；而早期胃癌经规范治疗，五年生存率可达90%以上，因此，精准识别早期症状至关重要。胃癌早期最突出的症状是消化不良症状持续存在且逐渐加重，与普通胃病不同的是，这些症状不会随饮食调整或服用胃药而缓解。上腹部饱胀感是典型信号，进食少量食物即觉胃部胀满，伴有嗳气、食欲减退，甚至对以往喜爱的肉类食物产生厌恶感。上腹隐痛或钝痛多无规律性，与进食关系不明显，疼痛部位多位于心窝处，常被误认为“老胃病”发作。约半数患者会出现不明原因的体重下降，一个月内减轻超过原体重的5%，且无刻意节食、运动等诱因。此外，反复出现的恶心、呕吐、反酸，以及大便颜色变黑或潜血试验阳性，都提示可能存在胃黏膜病变。需要特别警惕的是，慢性萎缩性胃炎、胃溃疡患者若原有症状突然改变或加重，或40岁以上人群新发消化不良症状，应高度怀疑恶变可能，及时就医排查。

二、胃癌的高发人群

胃癌的发生具有明显的家族聚集性和人群易感性特征。年龄在40岁以上的人群发病率显著上升，且随年龄增长风险递增，但近年来年轻化趋势明显，30岁以下患者并非罕见。男性患病风险约为女性的两倍，可能与雄激素水平及男性更高吸烟饮酒率有关。有胃癌家族史者风险增加2-3倍，尤其是直系亲属患病或家族中多人患癌，提示遗传易感基因或共同生活环境因素在起作用。既往患有癌前疾病的人群是重点监测对象，包括慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃息肉特别是腺瘤性息肉、残胃（胃切除术后15年以上）、肥厚性胃炎等。幽门螺杆菌持续感染者风险升高4-6倍，这种细菌被世界卫生组织列为I类致癌物，可诱发慢性活动性胃炎并逐步进展为萎缩、肠化、异型增生。长期食用高盐腌制食品、烟熏烧烤食物的人群，以及吸烟酗酒者，同样属于高危群体。此外，A型血人群、既往接受放射治疗者、恶性贫血患者也需加强警惕。

三、胃癌的致病因素

胃癌的发生是多因素长期作用的结果，其中饮食习惯占据重要地位。高盐饮食直接损伤胃黏膜屏障，腌制食品中的亚硝酸盐在体内转化为强致癌物亚硝胺，烟熏烧烤食物含多环芳烃类化合物，这些均会促进胃黏膜细胞突变。新鲜蔬菜水果摄入不足导致抗氧化维生素缺乏，削弱机体清除自由基的能力。幽门螺杆菌感染是最明确的生物致癌因素，该菌分泌空泡毒素和细胞毒素相关蛋白，诱发持续炎症反应，导致胃黏膜萎缩和肠上皮化生。吸烟使胃癌风险增加50%-60%，烟草中的致癌物可随唾液进入胃内，同时减少胃黏膜血流。长期大量饮酒刺激胃黏膜，诱发慢性胃炎和溃疡，为癌变创造条件。遗传因素约占胃癌病因的10%，CDH1基因突变携带者罹患遗传性弥漫型胃癌的终生风险高达80%。此外，胃部手术史、EB病毒感染、职业暴露于粉尘和重金属等也与胃癌发生相关。

四、胃癌的预防措施

胃癌的预防需要从疾病管理、定期筛查、生活调整和心理健康四个维度综合施策。

积极治疗胃部基础疾病是防癌第一道关口。出现上腹部隐痛、餐后饱胀、食欲明显下降、体重莫名减轻、反复恶心呕吐或大便发黑等情况时，切勿自行服用胃药缓解，应及时就诊明确病因，排除恶性病变可能。加强对癌前病变的监测同样关键。患有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉或曾接受胃切除手术的人群，长期携带幽门螺杆菌者，以及有胃癌家族史的高危个体，都应与医生建立长期随访关系，按计划接受胃镜检查，以便在癌变早期甚至癌前阶段就发现并干预。重塑健康的生活方式是降低风险的根基。进餐时细嚼慢咽、规律三餐，让胃肠保持正常节律；餐桌上多摆新鲜蔬果，少碰腌制品、熏烤食物和隔夜剩菜；控制酒精摄入，避免长期高脂高蛋白、低纤维的饮食结构给胃部造成负担。最后，别忽视情绪对胃肠的影响。长期焦虑抑郁会通过脑肠轴干扰消化功能，学会用运动、社交或兴趣爱好释放压力，保持心态平和，也是守护胃健康的重要一环。

胃癌并非不可战胜，它可防可治。保持健康的生活方式是预防胃癌的基础，定期筛查是早期发现胃癌的关键。让我们主动了解胃癌知识，积极践行健康生活理念，一起守“胃”健康，打赢这场关乎生命的健康保“胃”战。