■ 记者　肖干　通讯员　郑言

在基层医疗领域，长期存在这样的矛盾：慢性病患者往往涌向大医院，导致看病难、费用高；乡镇卫生院服务能力薄弱，“门可罗雀”；医保基金支出压力逐年增大……如何破局？

2021年以来，濉溪县坚持守正创新，探索慢性病医改“小包干”改革，将常见慢性病门诊和住院医保基金按人头打包交给乡镇卫生院管理使用，结余可留用，超支要分担。这项看似简单的机制调整，却像一把“金钥匙”，激活基层医疗的一池春水，让群众在家门口就能看好病、少花钱。相关经验做法入选“基层卫生健康综合试验区首批改革创新典型经验”，连续四年被国家卫健委向全国推介。

钱怎么包？——精准测算，管好百姓“救命钱”

慢性病医改的核心，在于支付方式的转变。濉溪县并非简单“一包了之”，而是精心设计了一套方案。

病种逐步扩面。从最初30组常见慢性病开始，当地根据群众实际需求，2024年新增严重性春季角结膜炎、慢性荨麻疹等17种，试点病种已达47组，覆盖更广。

定额科学精准。每年根据历史数据、筹资水平、费用增长等因素，动态测算人均定额。2024年标准为3700元/人，签约家庭医生的另加100元，钱“包”得明明白白。

激励导向鲜明。实行“包干管理、结余留用、合理超支分担”。这意味着，乡镇卫生院如果通过规范诊疗、健康管理，让患者少生病、少住院，节省下来的医保基金，可以按比例留用。这直接扭转了以往“多花多挣”的旧逻辑，建立了“防好病、管健康才能有收益”的新导向。

效果立竿见影。2021至2024年，濉溪县慢性病医保基金连续实现结余。2024年，慢性病人群门诊和住院医保支出实现“双下降”。医保基金从“不够花”变得“有结余”，使用效能显著提升。

人怎么动？——资源下沉，家门口享优质医疗

钱“包”给基层，能力必须跟上。濉溪县利用“小包干”形成的引力，强力推动县级优质资源下沉。

专家坐诊到乡镇。全县乡镇卫生院普遍设立慢性病一体化门诊，由县级医院派驻中高级医师常态化值守。2024年，48名县级专家在基层坐诊。同时，在18家乡镇卫生院开设慢性病联合病房，县级专家定期指导，有效提升了基层住院康复服务能力。

技术赋能到村头。依托远程会诊系统，基层拍的片子、做的心电图，直接上传至县级医院诊断，最快9分钟就能出结果。“基层检查、县级诊断”让群众在村里就能享受县级水平服务。

药品保障到身边。将村卫生室纳入慢性病医保定点，通过医共体中心药房，统一县、镇、村三级药品目录。越来越多的慢性病常用药在村卫生室就能开到。“以前取药要多处往返，现在走几步就到。”百善镇道口村村民刘永远的话，道出了群众的真切感受。

资源沉下去，患者就留下来了。2025年1至11月，濉溪县基层医疗机构慢性病门诊量达12.6万人次，比改革前显著增加。

病怎么管？——网格化服务，从“治已病”到“防未病”

提升健康管理水平，让群众少得病、晚得病，是濉溪县慢性病医改的核心目标。为此，当地精心构建了立体化的慢性病管理网络。

网格化管理无死角。全县划分232个健康管理单元，覆盖4.35万名慢病患者。组建2600多人的县镇村三级服务团队，分片包保，提供上门随访、用药指导、生活方式干预等服务，管到“最后一米”。

签约服务个性化。组建“1+1+1+N”家庭医生团队，针对高血压、糖尿病等推出7种个性化服务包。患者像点菜一样，根据自身需要选择服务项目。2025年，全县慢性病患者家庭医生签约率达96.75%。

智慧平台提效能。建设全民健康信息平台，整合居民健康档案、诊疗数据，对慢性病患者实行“红黄绿”三色分级管理，健康风险高低一目了然。同时，备案、签约、购药等业务“一网通办”，管理效率大幅提升。

健康管得好，发病就减少。2024年，濉溪县居民健康素养水平提高到34.20%，心脑血管疾病等四大类慢性病过早死亡率下降至11.79%。这组数据，比基金结余更令人振奋。

劲怎么鼓？——结余倾斜基层，赋能“健康守门人”

为了让改革可持续，充分调动基层医务人员的积极性，濉溪县还建立了激励机制。

获得的结余资金，按照县、镇、村4∶4∶2的比例分配，大部分留在直接服务群众的镇、村两级。2024年，镇、村医护人员人均收入较改革前分别增长13.57%和10.07%。收入有增长，基层医生的价值感和获得感实实在在。

濉溪县的探索表明，一项设计精巧的医保支付方式改革，能够有效联动医疗、医药、医防，推动医疗卫生服务体系实现价值转型。“小包干”这个支点，撬动了全县基层慢性病管理的大变革，最终让群众得实惠、医院得发展、基金更安全、政府得民心，为全国基层医改提供了可复制的“濉溪样本”。