安徽皖北康复医院康复治疗中心　仰艳

作业疗法（Occupational Therapy，简称 OT），是针对身体上、精神上或发育上存在功能障碍或残疾的患者，应用有目的的、经过选择的作业活动，对其进行治疗和训练的方法。偏瘫患者上肢运动功能的恢复一直是康复医学的难点。作业疗法作为激活这一潜能的核心手段，通过任务导向性训练、环境适应性干预及感觉-运动整合，逐步解锁大脑重塑的“钥匙”。

一、神经重塑：大脑功能的再生与代偿

神经重塑（Neural Plasticity）是神经科学中的一个核心概念，它描述了神经系统在结构和功能上具有一定的可塑性和适应性。当神经系统受到损伤，如脑卒中（Stroke）导致偏瘫时，大脑会尝试通过改变神经元之间的连接、产生新的神经元或突触等方式，对损伤作出反应并进行自我恢复，这种能力被称为神经重塑。

从结构层面来看，神经重塑涉及神经元的轴突、树突和突触的重塑。轴突可延伸并形成新连接，树突的分支与棘状突起能够调整，以此增强或减弱与周围神经元的联系。而作为神经元间信息传递关键结构的突触，其数量、形态和功能也会相应改变。在脑损伤后的恢复进程中，未受损神经元可通过轴突侧枝萌发，与失去原本神经支配的区域建立新连接，实现部分受损功能的代偿。从功能层面而言，大脑不同区域存在功能分工与协作，当某一区域功能受损，其他区域可通过增强自身活动或重新分配功能进行代偿，这同样是神经重塑的重要体现。

二、作业疗法激活偏瘫上肢运动功能的具体作用机制

作业疗法旨在通过设计针对性的作业活动，帮助身体、精神或发育上存在功能障碍或残疾的患者恢复、改善并增强生活、学习与工作能力，进而提升其生活质量和社会参与度。以偏瘫患者为例，偏瘫通常由大脑神经损伤引发，致使大脑无法有效控制对侧肢体运动。不过，神经系统具备一定代偿能力，当部分神经细胞受损时，周边神经细胞会尝试接管受损细胞的功能，而作业疗法正是基于这一特性发挥作用。

从神经机制角度来看，任务导向性训练可激活大脑运动皮层、前运动皮层、基底神经节等与运动规划、执行和学习相关的脑区。当患者进行精细动作训练，如用患侧手捡拾小物件时，大脑运动皮层的神经元会高度兴奋，轴突发放的神经冲动增加，促使神经元之间的突触连接加强。运动皮层会参与动作的预先规划和调整，通过与运动皮层的密切联系，优化运动指令的输出。基底神经节则在动作的协调和习惯形成中发挥作用，帮助患者逐渐形成更加流畅、准确的动作模式。环境适应性干预也是作业疗法的重要组成部分。通过改造患者的生活环境，如在家中安装扶手、调整家具高度、使用辅助器具等，使患者能够更方便地进行日常活动，同时刺激患者主动使用患侧上肢，促进神经重塑。感觉-运动整合在作业疗法中同样不可或缺。偏瘫患者往往存在感觉功能障碍，影响其运动功能的恢复。作业疗法通过各种感觉刺激手段，如触觉训练、本体感觉训练等，结合运动训练，促进感觉-运动神经环路的重塑。在患者手背上放置不同质地的物体，让患者通过触摸感知物体的特性，同时进行手部的主动运动，如张开和闭合手掌，这样可以增强手部皮肤的触觉感受器的敏感性，促进感觉信息向大脑的传递，使大脑更准确地感知手部的位置和运动状态，从而更好地协调手部运动。

三、结语

作业疗法作为激活神经重塑、促进偏瘫患者上肢运动功能恢复的关键手段，具有科学、有效的机制。通过任务导向性训练、环境适应性干预及感觉-运动整合等多种方式，作业疗法能够从神经结构和功能层面，全方位地刺激大脑的重塑过程。在临床实践中，作业疗法应根据患者的具体病情、功能障碍程度、年龄、职业等因素，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的康复效果。未来，随着神经科学和康复医学的不断发展，对神经重塑机制的进一步深入研究，以及作业疗法技术的不断创新和完善，将为偏瘫患者上肢运动功能的恢复带来更多的希望和可能。同时，多学科合作也将成为趋势，神经科、康复科、心理科等多科室共同参与患者的康复治疗，从不同角度为患者提供全面、系统的康复支持，帮助患者更好地回归家庭和社会。