淮北市人民医院神经内科　杨静

每天到门诊看病的人群中有30%的患者是因为头晕就诊，医生也可能被各种各样的头晕整得“晕乎乎的”。引起头晕的原因实在五花八门，一个简单的症状可能涉及到多个学科，而我们平常所说的头晕，其实只是一种症状的描述，并不是一个疾病，这种常见症状牵扯出来可能只是一时不适，也可能是难治疾病，这就需要临床上仔细甄别了。

细说头晕，主要分为两种：真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕，多由全身系统性疾病或药物引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“昏沉沉”或“晕乎乎”，没有明确转动感。

15%急诊头晕患者致病病因需要紧急处理，大约有3%—5%的患者眩晕背后的病因为卒中，约20%椎基底动脉卒中仅表现为独立性眩晕。

头晕/眩晕疾病的病因诊断中病史问诊至关重要，根据病史可使70%—80%的患者明确诊断方向。

针对“晕”的症状问诊应包括：起病形式及发作频率；表现形式（晕的性质）；持续时间；诱发因素；伴随症状；既往史、用药史及家族史。

根据近几年的临床研究报道，对引起头晕和眩晕的原因发生频率进行了排序，结果显示：良性发作性位置性眩晕—耳石症为15—30%；持续性姿势—知觉性头晕为15—20%；

前庭性偏头痛为11—15%；第四位才是美尼尔综合征为10%；脑血管疾病引起的头晕为1—3%。

发病率最高的毛病叫做“良性发作性位置性眩晕”，别名叫“耳石症”。一听到“耳石症”，相信很多人的第一反应是：难道是耳屎太多导致的？如果这么想就大错特错咯，“耳石≠耳屎”。并不是耳朵里掉进了石头，而是耳朵里面有一个“平衡传感器”，里面产生了碳酸钙颗粒（就像小石头）并掉了下来，从而扰乱了我们的感知，导致了眩晕。

耳石是我们耳朵里的一种结晶（它在耳朵深处的半规管里，和能掏出来的耳屎完全是两回事），正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当耳石脱离，人体头位变化时，这些脱落的耳石就会在耳朵里“跳舞”，从而引起数秒甚至数十秒的眩晕。为什么耳石会掉下来呢？大多数是由于：

1. 头部外伤或环境位置的突变。特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数周，或开车时突然加速，减速；

2. 长期疲劳熬夜。头部保持一个姿势长时间不动，熬夜劳累到身体被掏空，都可能引起中枢神经系统供血不足，从而导致内耳循环障碍、耳石松动；

3. 继发于耳部其他疾病。梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎手术后以及应用耳毒性药物等引起。

由此可见，耳石症的发病原理并不深奥。每个人的双耳，除了负责听力之外，还有另一个非常重要的功能，就是保持人体平衡及对空间、位置、速度的感知功能。所以一旦耳石从耳石膜上掉下来，大脑就不能感知平衡，世界就开始天旋地转了。典型症状有旋转性眩晕，表现为强烈的旋转性眩晕，持续时间较短，大多数不超过1分钟。常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时，可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。严重者可因头部轻微动作而发作，发作后有较长时间的不稳定感或漂浮感。每次发作时病程持续1分钟左右，可呈周期性加重或自动缓解，间歇期长短不一；眼球震颤，患者眼睛无法控制的运动；其他症状如恶心、呕吐等自主神经症状，头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。并发症如抑郁，对患者的生理、心理上有很大的影响，长期的耳石脱落，如果不进行积极的治疗，长期处于眩晕、平衡不稳的状态下，就会心理上产生偏差，时间长了会导致焦虑抑郁。

虽然耳石症并不是多大的疾病，并且引发的头晕也只是阵发性、位置性（身体位置改变相关）的，但经常性的头晕目眩也很令人烦躁和危险。

需要做什么检查吗？需要做的检查包括并不限于Dix-Hallpike试验，是确定后半规管或前半规管耳石症的常用检查手法；还有滚转试验，是确定外半规管耳石症的常用检查手法。前庭功能检查包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观视觉垂直线与主观视觉水平等，常用于反复发作的耳石症的检查。

听力学检查如纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。影像学检查如颞骨高分辨率CT，含内听道、桥小脑角的颅脑MRI，作为反复发作性眩晕的辅助检查。病因学检查包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。以上罗列的检查并不是都需要一一去做，医生会根据每个病人的具体情况进行甄别后选择性检查。

怎么能让耳石恢复正常呢？耳石复位目前主要治疗手段，根据不同眩晕类型选用不同复位手法可徒手进行耳石复位，操作简单，常可以获得较为满意的治疗效果。此操作应该由专业医师判断后操作，可在眩晕门诊、神经内科门诊或耳鼻咽喉科完成。其次是药物治疗，原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于耳石症可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，可以考虑药物辅助治疗，如改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。最后，经常发作者可以做前庭康复治疗训练，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为耳石症患者复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用，以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，则前庭康复训练可以作为替代治疗。