根据资料显示，在世界上185个国家中，有159个国家的女性癌症首位都是乳腺癌，在110个国家里，乳腺癌是造成女性死亡的头号元凶。按照世卫组织国际肿瘤研究中心估算：全世界妇女中有四分之一都得了乳腺癌，所有乳腺癌中每6例就有1例死亡。目前，乳腺癌也已成为中国妇女发病率最高的癌症。虽然发病率和死亡率都低于世界水平，但是中国的庞大的人口基础使得中国仍然是一个乳腺癌高发国家，无论其患病人数还是死亡率都居世界第一。乳腺癌的诊断与死亡率有直接关系，目前临床上主要通过病理诊断来诊断和鉴别乳腺癌。今天，我们就来聊一聊乳腺癌病理诊断的注意事项。
一、术中冰冻切片
1.在没有亲眼看过大体的情况下，最好的办法就是别做任何的这个诊断。
2.在病理检查中，对DIN(DCIS）、导管内上皮性病变的低诊断一般不会引发严重后果，而对于一些较难确诊的良性肿瘤（例如伴有假浸润、纤维腺瘤内重度上皮增生、硬化腺病和放射状瘢痕等），就很容易误诊为浸润性癌，若有怀疑，建议先等石蜡切片。
3.冰冻检查对小叶上皮内瘤及LIN的诊断有一定的难度，必须等到石蜡切片后才能确诊。要注意， LIN在外观上与普通乳腺没有显著差别。
4.冰冻切片对浸润性小叶癌（ILC）的诊断十分棘手，且微小的癌细胞往往与慢性炎性疾病（如慢性乳腺炎）相混同。要知道，20%—30%的LLC患者，大体外观上与正常乳腺相似，也可能与纤维囊肿或乳腺炎相似。
5.小的管状腺癌和放射状瘢痕都可以显示为黄或白星状硬化性病变，冷冻切片很难将这二者区别开来，也要用石蜡切片来确诊。
6.如果在冰冻切片中发现有乳突状肿块，不能直接做出定性诊断，而应该等待石蜡切片。
二、穿刺样本
1.形态上符合“非典型性导管上皮增生”特征的病变，需做活检。
2.形态上位乳头状肿瘤，必须将其全部摘除，然后对整个肿瘤进行仔细检查，才能最后确诊为乳头状瘤、非典型性乳头状瘤还是乳头状癌。
3.穿刺标本或极小的标本无法做冷冻切片检查。
4.良性硬化性病灶（放射状瘢痕、硬化性腺病）伴有假浸润性增生，容易与浸润性癌弄混，通过对肌上皮进行标识鉴别，可规避过度诊断。
5.对穿刺样本（尤其是细胞核分裂数量）进行乳腺癌的分级是很困难的，因此，只有对手术切除的标本才能做出合理分级。
三、切除活检
1.不能采用类似“靠近切缘”或者“切缘阴性”的表述，而应当对癌或者DCIS与其最接近的切缘之间的距离进行准确的表述。
2.尽管有定义差异，但在切缘为阴性的患者中，复发率明显低于阳性患者。但是，大约40%的切缘阴性患者（即肿瘤距标志切缘1mm或更大）在第二次手术中仍有 DCIS存在。所以，一些学者建议手术切除的范围应该在肿瘤周围5毫米以上（或10毫米）。
3.由于LCIS经常是多点或多中心性分布，所以LCIS切缘距离没有任何意义。
4.病理医师必须清晰了解穿刺时所产生的错觉，其中包含了假血管浸润、假间质浸润等。病理变化有出血、肿瘤细胞团与穿刺方向一致、吞噬含铁蛋白的巨噬细胞、脂肪坏死、炎症、肉芽组织等。
四、乳腺病理诊断的基本原则
在没有把握的情况下，乳腺癌的病理诊断应当采取宁低勿高的原则。病理医生需要充分与临床医生沟通和交流，沟通内容包括：用药史和肿瘤病史，乳腺的上皮随着激素水平的变化而发生改变，是一个激素靶器官。特别是针对儿童的诊断，其标准应当更加严格。治疗史，主要是沟通粗针穿刺史，这对于鉴别乳腺癌、炎症、低级别腺鳞癌和腺鳞细胞增生来说非常关键。影像学，需要研究分析患者的B超和钼靶结果，特别是要注意一些微小病灶、低级别浸润癌和导管癌。部位，乳房包括皮肤、乳腺和其他组织，乳房并不代表乳腺。“乳房”不能忽略乳头，要注意乳头腺瘤在冰冻诊断中是一个常见的陷阱。方向，明确送检部位的“左、右或双侧”非常重要。
五、乳腺癌组织病理分类更贴近临床
乳腺癌在临床表现、病理形态、分子生物学特征和疗效上存在显著差异。通过对乳腺癌细胞的形态和分子通路的研究，以及新的分子靶标的研究，使我们对乳腺癌的病理分型和治疗有了更深入的了解。世界卫生组织乳腺肿瘤分类第三版于2003年发布，第四版于2012年发布，第5版颁布于2019年。与前二版比较，新修订的第五版中的乳腺肿瘤分类对肿瘤的分子分型和预后具有重要意义。第五版WHO乳腺肿瘤分类中对混合型生化癌界定为：有2种及2种以上化生性细胞，或合并有化生性癌和非化生性癌症时，都要明确各成分所占的比例，不论化生性成分所占比重是不是超过90%，仍可作为混合性化生性癌的诊断依据。缺少外周肌上皮细胞的乳头状癌常被认为是原位癌，但其在肿瘤发生发展过程中与浸润性癌相似。由于不同类型的乳腺癌细胞在不同的细胞类型中表现出不同的生物学特性，仅根据其形态特征并不能完全反映其生物学特性。目前，乳腺癌分子病理学检测已成为乳腺癌诊断、分子分型及靶向治疗中的重要手段。
以上就是乳腺癌病理诊断的注意事项，相信通过本文的介绍您已经有所了解。乳腺癌病理诊断中的注意事项和“陷阱”都比较多，病理医生要综合各种资料来做出诊断，采取宁低勿高的原则，不可过度诊断，以免给疾病的诊治造成严重的后果。
