淮北市人民医院呼吸与危重症医学科　夏魁

春季来临，万物复苏，草长莺飞，呼吸系统疾病也较前明显增多，而支气管哮喘作为一种呼吸系统常见疾病，在这个季节尤为多见。虽然它是任何年纪都可以发生的疾病，但经常由青少年或者儿童期就开始，常常还伴有皮肤过敏、过敏性鼻炎等情况。今天就来给大家科普一下哮喘的相关知识。

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，临床表现为反复发作的呼气性的呼吸困难，发作时常伴有胸部呼气期哮鸣音，有时可自行缓解或者经治疗后缓解。缓解期的哮喘患者自我感觉和各种生命功能基本正常。哮喘急性发作时程度可不同，部分严重的哮喘急性发作需要急诊救治，甚至可能危及生命。还有一部分哮喘患者，以长期反复胸闷、咳嗽等方式出现。其中比较多见的情况主要是剧烈的持续性干咳，在夜间及凌晨更为明显，这些哮喘被称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。对于这些患者，应及时就诊，寻找专业的医生给与诊断及治疗。

哮喘患者多数为过敏性体质，这是内因，由遗传易感性决定。研究表明一个孩子如果父母一方有哮喘，孩子有25%可能发生哮喘; 如父母双方都有哮喘则有50%子女可能有哮喘。根据流行病学群体研究资料显示，哮喘患者中50%具备过敏体质。家系研究提示，若两者同时存在时，其亲属患哮喘的危险性明显增加。其次，还有一个容易被大家忽视的原因，那就是肥胖。肥胖对于呼吸系统的影响是多方面的，比如肥胖者体力活动下降，饮食模式也和成人不同，还可能会影响到气道通气功能。不过更重要的是，脂肪细胞本身也相当于一种炎症细胞，肥胖者也相当于处在一种慢性炎症状态，这种炎症反应可能会影响到全身多个系统，其中也包括气道炎症。这可能增加当事人发生哮喘的风险。而一旦患上哮喘，当事人的运动受限，又可能会加重肥胖。2010年国内开展了一次针对儿童的大样本调查，研究人员比照了不同体重指数人群患哮喘的比例，发现在体重正常的人群中，哮喘患病率只有0.9%；在超重人群中，患病率达到了1.2%。而在肥胖人群中，患病率竟然达到了8.5%！这些证据都显示出，高体重指数与哮喘高患病率之间存在着关系。哮喘患者对生活工作环境中的一种或多种物质成分过敏，这些是外因，也被称为过敏原。一些常见的过敏源如花粉、尘螨、动物皮毛，一些常见的可能过敏食物如牛奶、鸡蛋、坚果等。患者一接触含有这些物质的环境就会发病。近一段时间，外界环境中花粉浓度较高，很容易出现因吸入而引起哮喘急性发作，所以要避免接触，在外出时坚持正确佩戴口罩，并避免接触可疑食物。

哮喘一经诊断，需要避免接触致病的外界因素如明确的过敏原等，并长期药物维持治疗，以避免急性发作。稳定期患者则需要门诊随访，根据症状控制情况和肺功能检查情况及时调整治疗方案。治疗的基础性药物包括吸入激素（ICS）联合长效支气管扩张剂、白三烯受体抑制剂（目前常用的为孟鲁司特）。当患者持续稳定6个月以上，且检查肺功能和呼出气一氧化氮气检查（FENO）都正常时，可以谨慎改为按需使用吸入治疗，并严格观察随访，如果病情反复，需要恢复以前的维持治疗方案。哮喘是可防可治的常见病慢性病，各年龄段都会发生。坚持治疗的话，约85%的病人可以正常工作生活和学习，但是哮喘不可治愈，“不能断根”。于是相当部分病人会认为，既然不能根治，就等发作时治疗吧，平时就不用药。结果频繁的发作和持续的呼吸道炎症导致患者肺功能提早衰退，出现和年龄不符的运动耐力下降，更是把自己置于任何一次急性重度发作都可能致死的危险中。随着患病时间延续，过敏物的种类会增多。部分患者能够通过检查明确过敏原并避免接触，可以减少哮喘急性发作，相当一部分患者不能明确过敏原，那么自我保护和坚持长期治疗就更加重要。

说了那么多，那有没有什么方式能够预防哮喘的发生呢？严格来说，预防哮喘急性发作是可以的，通过避免接触过敏原和维持用药治疗，患者不会有急性发作，基本可以参加正常的工作学习生活，长期寿命也不会受影响。能否让一个宝宝出生后不患上哮喘，目前的答案是不能，因为这是内因，由复杂的遗传因素决定的。

所以，在这里我们强调，哮喘患者需要长期病情管理，大部分患者需要长期维持治疗的，不要擅自停止治疗。小部分哮喘患者，无论怎么遵从医生的治疗计划，还是会反复发作哮喘，被称为难治性哮喘。对此，既往患者只好长期口服激素或者反复就医使用静脉激素，副作用多而且疗效不稳定。随着医学研究成果和医疗技术进展，新的治疗措施不断进入临床，包括哮喘发病过程中多个炎症分子环节的阻断剂，如免疫球蛋白(IgE)单抗、白细胞介素5（IL-5）单抗等，随着医疗技术的进步，给哮喘患者治疗带来的新的思路与希望。