■ 记者　徐志勤　通讯员　王丹

本报讯　近日，市人民医院血管外科成功独立采用分支支架技术治疗一例胸主动脉夹层动脉瘤，标志着医院微创技术水平又迈上新台阶。

患者，男性，67岁，因胸闷不适来院就诊，胸部CT平扫结果疑似胸主动脉夹层动脉瘤，接诊医生立即联系血管外科会诊，并行主动脉CTA检查，确诊患者为胸主动脉夹层动脉瘤(B型)，入住血管外科进一步治疗。

经过治疗组缜密的分析讨论，决定先积极控制患者血压、心率，镇痛及对症支持治疗，待病情稳定后为患者在全麻DSA下行胸主动脉分支支架腔内隔绝术。手术经右股、左肱动脉切开，左股动脉穿刺标记导管标记瘤体长短直径破口无名动脉左颈动脉左锁骨下动脉位置，左肱动脉穿刺导管，导丝自右股动脉引出带出牵引导丝，支架主体自右股动脉进入上行至瘤体位置，释放左锁骨下动脉分支支架，再释放主体支架，手术顺利完成，患者安返病房，次日即下床活动，恢复良好。

胸主动脉夹层动脉瘤是临床比较少见的一种急性凶险大血管疾病，发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40%。患者大多有高血压病史，因高压血流进入主动脉壁间顺行撕裂所致，绝大多数患者夹层主动脉瘤出现时会突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛，胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗死相类似。

由于高血压会加速主动脉壁剥离过程，加剧疼痛并促使患者因夹层破裂导致心包填塞、血胸或纵隔积血而早期死亡，所以治疗的关键是需尽快明确诊断，并进行降压、镇静、止痛、吸氧及生命体征监护等。夹层动脉瘤病例主动脉壁组织脆弱，易破碎，手术操作难度大，死亡率高，大多在病情稳定后进行，根据破裂口位置采取不同的手术方式。

有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式、合理的应用药物、控制血压在正常的范围、适当限制体力活动、避免运动量过大诱发疾病的发生，在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。