■ 记者　刘星　通讯员　娄宇

本报讯　市医疗保障局坚持治标与治本同步推进，自律与查处双管齐下，通过自查自纠、联合执法、行刑衔接等形式，实现源头规范、整治约束、惩戒震慑等全流程的监管，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

“自律+自查”源头规范。市医疗保障局梳理三年来医疗机构频发违规行为，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，制定全市“两定”机构自查自纠细则，其中医疗机构“超标准收费”等共165条，社区卫生服务站、村卫生室、定点药店门诊“疑似套现”等共9条。督促指导“两定”机构定期对本单位医保基金的使用进行自查，主动整改医疗保障基金使用不规范的行为，最大限度减少广大参保群众就医负担以及医药机构为违规行为付出的高额成本。积极开展医保基金监管集中宣传月活动，组织医保定点机构签订信用承诺书，引导机构诚信经营。修订完善《淮北市医疗保障基金信用管理办法（试行）》，对定点医药机构实行分级分类监管，加大对失信对象的检查频次，减少对守信对象的检查频次。

“日常+专项”整治约束。加大对定点医疗机构日常巡查力度，依托远程视频影音实时监控、电子地图定位智能监管系统，数据异常立即报警，医保部门随即现场检查，重点检查是否存在冒名顶替、挂床住院、分解住院等违法违规行为。充分利用大数据筛查、比对，锁定可疑线索，通过突击检查、专项检查、飞行检查、专家审查等方式，综合运用司法、行政、协议等手段，联合公安、卫健、市场等部门开展专项整治和清零行动，成立联合检查组，发挥各部门的职能优势，聚焦重点、找准靶点、对症施策，分工合作、协同发力、联手行动，坚决向欺诈骗保违法行为亮剑，形成不敢、不想、不能骗的氛围。

“行政+刑事”联动惩戒。建立欺诈骗取医保基金案件移送行刑衔接机制，对案件受理、立案审查、管辖和移送等方面作出明确规定，稳步推进相关移交处置工作，确保打击欺诈骗取医保基金行动取得实效。对于立案的欺诈骗保案件，由公安机关及时侦查、查明事实，对于犯罪事实清楚、证据确凿应当追究刑事责任的，移送人民检察院起诉。对公安机关决定不予立案或者立案后撤销的案件，由医保部门依法依规作出处理。2022年以来，全市共检查定点医药机构70家次，查处10家次，解除医保协议4家，追回扣除医保基金6家次151.65万元。