■ 记者　王陈陈

用一年的时间，摸着石头过河，走出一条符合当地实际、又适宜推广的门诊特殊疾病保障工作方法、路径，濉溪县向全省交出了一份满意答卷。

2020年9月，安徽省医保局印发《关于开展待遇保障创新试点工作的通知》，在部分市、县（市、区）围绕长期护理保险、城乡医疗救助制度、门诊特殊疾病保障、救助人员定点医疗保障等方面，开展待遇保障创新试点。始终敢为人先、与时俱进的濉溪县名列其中，机会珍贵，任务艰巨！

濉溪县辖11个镇和2个省级经济开发区，总面积1987平方公里，常住人口104万人。全县有3家县级公立医院，11家乡镇卫生院和7家分院，255个村卫生室，94万余名城乡居民参保。

据濉溪县卫生健康信息管理系统显示，2020年底，高血压、糖尿病人员79015人；30组常见慢性病人员41938人，其中，县医院医共体27252人、县中医医院医共体14686人。呈现患者群体较大、治疗周期较长、费用较高、外出诊疗人数多等特点。为此，濉溪县将改革的焦点落在了门诊特殊疾病保障方面。试点人群为“两病”和常见慢性病人群。

2020年12月，濉溪县召开城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保障创新试点工作动员部署会议，并向医共体和乡镇卫生院下达了本年度门诊和住院预算指标。

为将工作做实做细，濉溪县医保局作为主要职责部门，在深入调研、精准测算的基础上，制定了《濉溪县城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保障创新试点工作方案》，明确了试点工作的总体要求、试点范围、主要内容、实施步骤和保障措施。该方案经市医保局批复，县政府办行文下发。

县医保局局长欧阳玲告诉记者，此次试点工作的推进，有利于建立与完善门诊特殊疾病定额支付管理机制和激励约束机制，切实提高门诊特殊疾病精细化管理水平，提高基层医疗机构综合服务能力，实现两升两降——城乡居民门诊特殊疾病门诊就诊率提升，群众对门诊特殊疾病医疗保障和医疗服务满意率提升；门诊特殊疾病总体住院率同比下降，门诊特殊疾病医保基金支出水平同比下降。

愿景美好，唯有撸起袖子加油干，不负人民期盼！全县上下联动一条心，狠抓措施落实。

举措一：规范待遇认定，优化经办服务。

制定下发《关于进一步规范全县基本医疗保险门诊慢性病申办程序的通知》，将慢性病病种认定由原来的一年办两次，改成每月办一次。

进一步做好为民服务，在县城乡居民医保经办大厅窗口安排专人中午值守，让群众即来即办；在乡镇卫生院设立医保服务站，优化包括门诊特殊疾病结算在内医保经办服务，打通服务群众最后一公里。

取消门诊统筹20元和慢性病报销300元门槛费，提高城乡居民保障待遇。

举措二：强化综合干预，做实签约服务。

坚持试点工作与推进分级诊疗制度相结合，与完善家庭医生签约服务相结合，有效整合医保经费和公共卫生经费，配合卫健部门大力推进家庭医生签约服务，引导县域医共体家庭医生“1+1+1”签约团队切实做到履职尽责，强化常见慢性病跟踪随访、综合干预。

举措三：加强工作调度，确保平稳推进。

县医保、卫健部门加强沟通协调，加强工作调度和督导指导，定期召开全县城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保障创新试点工作调度会，及时解决难点问题，确保试点工作平稳推进。

付出汗水与收获同在。濉溪县城乡居民医保门诊特殊疾病保障创新工作取得了明显成效：

2021年1-11月份，全县试点慢病人员门诊就诊率412.08%，较2020年同期上升83.54个百分点；住院率41. 26%，较2020年同期下降10个百分点；门诊就诊次均费用同比减少7.69元，住院就诊次均费用同比减少332.3元。参保慢病患者在门诊及时就医，所患慢病得到有效治疗和控制，负担相应减轻。与此同时，医保基金使用绩效得到提高，全县试点慢病人员门诊医保包干资金支出较2020年同期增加268.60万元，住院医保包干资金支出较2020年同期减少3873.67万元，总体结余2592.74万元，有利于医共体结余分配调节，有效发挥医保基金强基层作用。

刚刚过去的2021年12月14日，全省基本医保门诊慢特病保障试点工作座谈会在濉溪县召开。濉溪县有关经验做法得到了省医保局的肯定。