■ 记者　王陈陈　

通讯员　穆廷法　付姗姗

推进综合医改，实施县域医共体是解决全县卫生与健康事业发展不充分、不均衡的关键举措，也是推进优质医疗资源共享、解决群众看病难看病贵的迫切需要。多年来，我国进行了不少试点探索，已经在一些省份全面推开。其中，濉溪县医院自2016年启动这一工作以来，始终走在全国前列，不断寻求突破，向人民群众递交新的健康成绩单。

2021年，“十四五”开局之年。濉溪县医院初心不改、矢志不渝，一如既往地坚持新时期的卫生与健康工作方针，把人民健康放在优先发展的战略地位，以改革创新为动力，更加注重预防为主、健康促进；更加注重中心下移和资源下沉，提高医疗服务质量和水平，实现发展方式由治病为中心向以健康为中心转变，着力提高人民健康水平。

举措一：完善医共体制度建设

濉溪县医院围绕“两包、三单、六贯通”的建设路径，针对帮扶、驻点、下乡义诊（家庭医生签约履约服务）、医共体内进修管理、双向转诊管理、分院院长考核、急救站运行、“1+1+1”师带徒管理、卫生室县外住院病人转诊奖惩等工作，分别出台了2021版的实施方案、指导意见、管理办法，制定了目标责任书。

举措二：理顺医共体内部利益机制

县、镇、村按照6:3:1比例，对医共体医保打包资金结余进行分配。

设立运营奖补专项资金，由各被帮扶分院业务增量部分提取5%、医共体结余资金组成，用于下沉医疗服务人员奖励补助、分院院长奖励性绩效等支出。

镇分院、村卫生室考核后未分配资金，主要用于家庭医生签约服务及签约对象年度内在牵头医院和各分院住院补助资金支出。

举措三：统一医共体内部管理

成立15个医共体管理部门，包括医共体办公室、人力资源发展中心、财务核算中心、审计中心、医疗保险结算管理中心、医疗质量控制中心、健康促进中心、医学影像中心、医学检验中心、远程诊疗服务中心、中心药房、信息管理中心、消毒供应中心、后勤服务中心、绩效考核办公室。实现内部治理的八个统一，即统一行政后勤管理、统一人事薪酬管理、统一财务审计管理、统一绩效考核管理、统一医疗服务管理、统一公共卫生服务、统一药械业务管理、统一信息系统建设。

目前，医共体所属12家镇分院全部由濉溪县医院托管，实行人、财、物统一管理。按照规定，每季度召开一次医共体工作推进会，重点对医共体各项指标及存在问题进行研究和解决。

举措四：建立绩效考核机制

濉溪县医改办下发了《濉溪县紧密型县域医共体综合绩效考核实施方案（试行）》，建立了县、镇、村三级医疗机构考核机制，细化医共体考核详细指标。县卫健委和牵头医院对镇分院、村卫生室实行月监测、季通报、年考核。县医共体管理委员会对牵头单位进行年度考核，考核结果和结余资金分配等挂钩。

结合县域实际，濉溪县医院下发了《濉溪县医院医共体分院绩效工资指导方案》，进一步优化镇分院内部绩效工资分配，充分调动镇分院职工的积极性和主动性。

举措五：加快优质资源下沉

选派业务骨干。濉溪县医院派出医务人员773人次，前往镇分院及村卫生室开展定期和不定期帮扶工作，包括讲座、门诊坐诊、手术、带教查房、政策宣传、义诊等。派出医师23人到各分院开展驻点服务，驻点期间门诊服务5952人次、手术416例、培训讲座21次、急诊抢救8人。

做好提升培训。上半年，濉溪县医院接收镇分院医生、村医进修48人次，组织197人次村医来院参加岗位技能培训班，持续提升村级医疗卫生服务能力，筑牢农村卫生服务体系网底。

开展远程医疗。上半年，濉溪县医院医共体影像中心为镇分院远程会诊567例，医共体中心药房共向辖区分院配送366.9万元药品，消毒供应中心为辖区分院消毒布包和器械包1477包，检验中心完成会诊报告1581例，病理中心完成会诊报告366例。

此外，积极组织人力，参与开展家庭医生签约服务体检，走访签约服务群众，为群众做彩超检查19764人次，各类血液样本检验6144人次。参与南坪、临涣、铁佛、韩村、双堆、百善等镇的新冠疫苗接种保障工作，入户走访县外住院患者。选派1名管理人员到分院担任副院长，帮扶提升分院管理能力。

举措六：推进医防融合

一是建立“1+1+1+N”服务模式，N代表服务的群众。濉溪县医院班子成员分片包干，全院医务人员共同参与，组建县、镇、村家庭医生签约服务团队，参与村卫生室重点人群管理，在线指导高血压、糖尿病等重点人群规范用药，为村民就近提供综合、连续、协同的基层医疗服务。上半年，家庭医生签约履约10689人，参与镇医76人、村医145人。

二是健全顶层设计。濉溪县医管会下设医共体基本公共卫生管理中心，由县级专业公共卫生机构人员和县级牵头医院派驻人员构成，协同医共体牵头医院管理医共体基本公共卫生工作。明确包干公共卫生经费总额的5%用于医共体办公室指导开展公共卫生服务所需支出，专业公共卫生机构按照5%份额分享包干医保资金结余。

三是做实三级预防。濉溪县医院重点突出高血压、糖尿病患者的日常管理和健康教育，加强急症自救常识培训。借助县域急救转诊体系，充分发挥县医院卒中中心、胸痛中心作用，为心脑血管急症患者开通急救绿色通道，及时有效地施救，极大降低了患者的病残率。充分利用县医院医共体相关微信群，做好医共体相关政策、医院医讯、健康知识、防疫通知等宣传工作；创新使用智医助理平台，做好医共体相关政策、签约履约活动督促、相关奖惩签字确认等通知工作。在今年2月全国脑卒中中心综合600强排名中，县医院卒中中心位居第二。

举措七：参加医联体，进一步完善分级诊疗网络

濉溪县医院在推进分级诊疗制度建设过程中，与安医一附院、蚌医一附院、安徽省儿童医院等上级医院建立了医联体关系，按照事业共同发展、技术共同提高、责任共同分担、利益共同分享的发展目标，深入推进学科联合和分级诊疗体系建设。

在县委、县政府的帮助下，医院与淮北籍知名专家合作，设立杨广顺、单春雷、卢洪洲、安医大一附院、安徽省儿童医院等名医工作室。专家定期来院坐诊、手术，进行业务指导。

2021年上半年，上级医院专家来院坐诊、手术、会诊、教学查房、讲座等共605人次，其中会诊19次、讲座3次、教学查房14次、手术299次、现场指导145次、坐诊125次。

举措八：创新试点门诊特殊疾病保障

该项措施主要用于推进慢病管理，以慢病人群为家庭医生签约服务重点对象。通过签约服务，加强常见慢性病患者的健康管理，强化基层首诊、规范转诊，引导常见慢性病在基层进行治疗和康复，实现常见慢性病基层就诊率、县域内就诊率逐步提升，住院率和致残率逐步降低的目标。

试点人群门诊总额费用按照“总额控制、结余留用、合理超支分担”的原则进行结算，结余资金分配按县镇村2：5：3的比例进行。