■ 记者　刘星　通讯员　李华　娄宇

本报讯　医保基金是国家保障城乡居民和城镇职工依法享有基本医疗保障的专用基金，安全管控医保基金支付是医疗保障部门的重要职责。今年以来，我市着力加强医疗保障基金监管，深入开展打击欺诈骗保整治，努力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管新格局，维护了全市医保基金安全运行，取得了阶段性工作成效。

领导重视“高位推动”。市委、市政府高度重视医保基金监管工作，专门成立了由市政府主要负责人任组长的高规格医疗保险基金督察联合执法领导小组，多次召开专项工作会议进行部署调度，6月15日，市委常委会专门听取医保基金监管工作汇报，传达太和县多家医院欺诈骗取医保基金问题的通报，研究贯彻本市落实意见。

联合执法“利剑高悬”。“太和”骗保案件曝光后，立即开展专项治理“回头看”及深挖彻查，县区政府和卫健、市场监管部门根据属地和权责划分对所辖定点医疗机构开展全覆盖检查。结合县区互查，对“回头看”期间的举报案件，成立工作专班，开展现场检查、数据比对和入户回访，针对违规情况深入调查取证，依法依规予以严肃处理。由市委（市政府）督查室和市纪委监委成立专项督察组，对县区开展“回头看”情况进行专项督察。

驻点督察“创新监管”。汲取纪委监委巡察经验模式，创造性开展“驻点督察”，将市医疗保险基金督察联合执法领导小组成员单位扩大至17个，由医保、卫健、市场监管部门分别牵头，抽调纪检监察、审计、财务、医疗等骨干成立三个驻点督察组，聚焦“假病人、假病情、假票据”等以“三假”为代表的4大类25项问题，对全市定点医药机构和县域医共体开展为期7个月的“三个全覆盖”专项治理。

数据慧眼“实时监控”。构建全天候医保智能监管、远程视频影音实时监控、电子地图定位“三位一体”监管系统，实现对全市定点医疗机构住院医疗费用100%智能审核。在全省率先完成医保信息化平台部署、全市医保专网建设，数据专网覆盖全市1500家医保服务和监管单位，平台安全达到等保三级2.0标准。推进“DRG付费方式”“OCR智能审核系统”等本地个性化建设，建立事前、事中、事后全方位监管模式。

健全机制“常制长效”。建立欺诈骗取医保基金案件移送行刑衔接和违法违规线索移送纪委监委查处衔接机制，出台医保基金使用监督管理暂行办法、举报奖励办法、县域医共体派驻督导员制度，成立案件审理委员会。明确市、县（区）医保局工作职责，通过“一书两单”实现监管无缝对接，构建医保分级监管工作机制。建立医保基金风险运行分级管理机制，定期编制医保基金运行分析报告，对基金运行情况进行风险监控。积极指导定点医药机构落实内控主体责任，规范执业行为和管理服务，履行行业自律公约。

优化队伍“锻造铁军”。全省首家设立基金监管专职机构，成立医保基金监管人才库，聘请32名人大代表、政协委员、新闻媒体等群体代表担任社会监督员。抽调业务骨干参加国家、省异地飞检，安排新入职人员参加驻点督察锻炼队伍，以党性法规学习凝神聚魂。开展医保基金监管条例宣传月活动，实时发布打击欺诈骗保成果及典型案例。组织开展全市驻点督察成员、基金监管人员培训，培养一支干净担当有为的高素质监管执法队伍。

据了解，今年以来，全市检查定点医药机构1016家次，发现违规问题372家次，追缴医保基金553.89万元，约谈71家次，限期整改157家次，暂停医保结算关系2家，解除协议4家，行政处罚1家，移交卫健委、市场局21家，移交纪检监察3人。