■ 记者　王晨　通讯员　纪永起

本报讯　诱导病人住院、虚构医疗服务、盗刷医保卡购买生活用品……早些年，各种骗取医保基金的手段花样迭出。在互联网时代，如何借助大数据技术管好人民群众的“救命钱、保命钱”？濉溪县医疗保障局坚持以人民为中心的发展思想，不断创新基金监管方式，积极构建医保智能监控系统，给医保基金监管装上了“电子眼”。

2月22日上午，记者走进濉溪县医保监控大厅，县医保局工作人员现场演示并介绍了濉溪县医保基金智能监控系统。随着鼠标的移动，全县各镇卫生院、村卫生室、药房、药店的实时监控画面有序切入大屏幕。“通过智能监控系统加强医疗保障基金的监管，是县医保采用大数据技术实现医保精准监管的一个创新方法。如果没有大数据分析、全自动预警，单靠人工力量逐个医院逐项病例地检查，很多问题很难发现和整改。”县医保局党组书记、局长欧阳玲向记者介绍，当前，国家正大力推进“互联网+医疗健康”发展，创新基金监管方式、提高智能化监管水平是今后做好基金监管的重要手段，是健全严密有力的基金监管机制的重要内容。

濉溪县委、县政府高度重视打击欺诈骗保、规范医疗行为，2020年专门投入60万元，建立了医保智能监控系统，实现了专线专网、声像同步、全覆盖安装。比如，医院病房门口安装的摄像头，解决了诱导住院、挂床住院现象；诊所、卫生室的诊疗处和输液室安装的摄像头，解决了冒名顶替、留存病人医保卡现象；医院药房安装的摄像头，解决了私自进药现象；药店安装的摄像头，解决了套用医保卡刷卡、卖生活用品现象。

除了医保智能监控系统，县医保局还建立了医保定点医院基金预警电子地图系统。时时对所有定点医疗机构的住院人次、次均费用进行纵向、横向和同比、环比智能分析，针对数据异常的定点医院及时进行警报。“智能监控和基金预警电子地图系统建成后，平台上的数据覆盖了全县医保结算数据，实现了医疗保障数据互联互通。”欧阳玲说，这意味着无论是谁去医院、诊所看病，或去药店拿药，只要使用医保基金，都会在平台上留下痕迹，欺诈骗保行为无所遁形。

在大数据“火眼金睛”的监控下，濉溪县打击欺诈骗保“高压”态势基本形成，欺诈骗保行为得到有效遏制。2020年，全县解除定点医疗机构医保协议4家（含诊所2家）；医保医师扣分6人，累计扣分23分；人工和智能审核扣款694.53万元，追缴违规医保基金317.45万元。“下一步，我们在强化县域医共体基金管理基础上，将深入开展打击欺诈骗保专项治理工作，不断提升信息化智能化监管水平，持续落实联动监管惩戒，加强基金监管信用体系建设，保证基金安全。”县医保局主要负责同志表示。