■ 记者　刘星　通讯员　李华　任凯

本报讯　针对基金监管面临的新形势、新要求，市医保局结合实际，充分依托智能平台，创新闭环监管模式，着力强化市县联动，实现基金监管的精准高效。截至今年10月底，全市共查处违规协议医疗机构77家，追回医保资金187.2万元，行政处罚2.4万元。

智能监控精准查。2019年以来，市医保局充分发挥第三方合作企业专业力量，不断完善以远程视频监控系统、智能审核系统、电子地图定位系统“三位一体”的智能监控平台。通过电子地图定位系统预警信号提示，结合医保相关数据，重点对出院人次环比增长较快、出院人次较高等定点医疗机构开展费用数据筛查，并据此对涉嫌骗取医疗保险基金的重点线索，组织稽核人员实施精准查处。

综合施治快速查。市医保局高度重视基金监管工作，去年在全省首家成立基金安全管理中心，今年按照基金监管规范年要求，出台多项制度文件，对监管人员开展系列培训，并拨出12万元专款购置办案设备，升级监控系统，平均每24小时就可对医疗机构上传数据筛查一遍，对异常数据5小时内就可开展现场核查。通过移动监管设备，对现场检查发现的问题和线索，当场下达询问笔录和现场检查记录单锁定证据，再通过大数据对问题线索进行筛查核对，定量定性。情节轻微的，予以协议处理；情节严重的，提交案审会予以行政处罚。

统筹力量分组查。基金监管涵盖医学、药学、财务、信息、法学等较多学科领域，专业性较强。市医保局根据现有人员业务特长，对市、县区监管人员进行分类编组，集中力量、科学分工，有效提升基金监管工作效能。其中，数据分析组主要负责筛查日常数据，提取异常数据，拿出分析结论；现场检查组主要进行现场突击核查，搜集并发现问题，锁定证据，下达文书；数据核对组主要负责对医院套取医保资金量的计算和认定；案件管理组主要负责提出处理意见，明确裁量尺度，下达处理结论。