■ 记者 刘星 通讯员 王海振
本报讯 记者从市医疗保障局获悉,市医疗保障局专项治理异地互查工作日前圆满完成。通过此次专项治理异地市互查的方式,号脉问诊“两机构一账户”,查症状、练队伍、提水平,以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为,确保广大参保人“救命钱”安全高效、合理使用,充分发挥医保基金最大效益。
据悉,按省医疗保障局打击欺诈骗保专项治理工作要求,市医疗保障局抽调县区医疗保障局和经办机构共9名业务骨干组成联合检查组,对异地市医保基金管理使用情况进行检查。此次对异地“两机构一账户(经办机构、医疗机构和紧密型县域医共体牵头单位基金专用账户)共5家单位进行检查,重点查处:医保经办机构是否存在基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用等行为;定点医疗机构是否存在超标准收费、重复收费、串换项目收费、分解收费等违规违法行为;基金账户是否存在侵占挪用医保基金、违规使用医保基金等违规违纪违法行为。
按全省统一部署,本次检查采取大数据分析和现场检查相结合的方法开展,检查组对不同的检查对象制定专门方案,采取审阅病历、调取医院HIS系统数据、现场核查等方式进行有针对性的查验;同时检查组又分成若干专项小组,每天检查做到日清日结,汇总发现问题,最终合议形成报告及时反馈。
