■ 记者　刘星

通讯员　李华　肖亚东

本报讯　记者近日获悉，今年以来，市医疗保障局按照省局关于开展打击欺诈骗保专项治理行动的工作安排，创新监管模式，探索出了医保基金监管驻点督察制度，强化了医保基金监管的力度、广度、深度和纬度，有力确保医保基金安全有效运行，织密了基金监管的“天罗地网”。

坚持高位推动，把好监管“方向盘”。市委、市政府高度重视医保基金监管工作，专门成立了由市政府主要负责人任组长、分管负责人任副组长，市委、市政府14个有关部门负责人任成员的高规格医疗保险基金督察联合执法领导小组，召开专项工作会议，对全市驻点督察工作进行统一安排部署，领导小组各成员分工明确，密切协同，按照《淮北市医保基金监管驻点督察工作方案》要求，抽调各部门业务骨干，成员涵盖医药学、财务、医保、市场监管等相关专业，鼎力打造多部门联合执法、专业执法的局面。

坚持零度容忍，挥好监管“指挥棒”。由卫生健康、市场监管、医保部门牵头成立三个综合驻点督察组，纪委监委派驻各组全程参与，开展双向监督。召开动员大会，制定《驻点督察实务手册》，开展人员培训，统一督察流程及相关检查文书，统一标准、统一尺度，让督察更加规范更加专业。每组进驻医疗机构同时张贴驻点督察公告，设置举报信箱，对督察中发现的问题，不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事、按规定程序严格处理。以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为，让医疗机构欺诈骗保的思想从“不敢”“不能”再到“不想”。

坚持精细监管，画好监管“坐标轴”。驻点督查是以住院病人较多的一级定点医疗机构和二级及以上定点医疗机构为目标，覆盖市属30家定点医疗机构，县区政府按照统一部署，针对辖区内协议定点医疗机构同步开展驻点督察工作，涵盖多种级别、类别、服务范围、服务量，全市上下坚持“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查”。核查内容包括政策宣传工作、医保政策和医保服务协议执行情况、医疗服务质量、医保医师制度落实情况、相关数据上传情况、县域紧密型医共体基金专用账户使用情况、参保人员就医治疗情况等。重点核查医院价格行为是否规范，价格管理制度是否完善；医院财务管理制度是否建立健全；是否存在挂床住院、分解住院、虚构医疗服务、重复收费等违法行为。各督察组全面、细致核查各项内容，让欺诈骗保行为无所遁形。

坚持深度挖掘，构筑监管“震慑力”。以大数据筛查为基础，针对问题数据、举报线索、案件移送材料，深入开展驻点督察，综合运用各种执法手段，通过张贴公告、问询谈话、病历资料核查等措施，对锁定的可疑问题，深入开展调查，确保违法违规事实查清查透，涉及行刑衔接和行政处罚的，及时立案侦查，涉及市场、卫健监管职权的，及时移送相关部门，对督察中查实的违法违规案件，严格按照专项治理工作要求顶格处理，并向社会通报典型违法违规案例，对失信的医药机构、医保医师和参保人，按照守信激励失信惩戒原则纳入市信用管理服务平台予以管理。

坚持广聚合力，用好监管“助推器”。织密监管维度，密切协同形成监管合力。市医疗保险基金督察联合执法领导小组办公室抽调人员组成综合协调组，负责汇总各种数据，协调调度各组及县区开展驻点督查，针对各督察组提出的问题进行协商研讨，并及时反馈给各督察组，全力配合各督察小组。各成员单位配合密切，互通信息，及时反馈工作动态，真正形成监管合力。

我市自今年6月份开展基金监管驻点督察模式以来，智能审核132家医疗机构，追回资金共计950.6万元，全市医疗机构拟退回违规资金3286.15万元。驻点督察中，各级定点医疗机构能够正视违规问题，积极整改，为医保基金监管长效机制提供了新思路，有效遏制了欺诈骗取医保基金的猖獗态势，取得阶段性成效。

下一步，我市将继续坚持无禁区、全覆盖、零容忍，坚持重遏制、强高压、长震慑，坚决查处不收敛不收手的定点医疗机构，释放有责必问、有骗必惩的强烈信号，坚决打好保卫医保基金的“阵地战”“持久战”。