■ 记者 刘星
通讯员 郑敏 邢鑫
本报讯 记者昨日获悉，自上线“智能审核”系统以来，市医疗保障局在规范定点医疗机构的医疗服务行为、保障参保人员的权益、提升医保基金使用效率和安全平稳可持续方面取得了显著的成效。
据悉，“智能审核”系统利用诊疗标准库、用药规则知识库、医保政策知识库，对协议管理的定点医疗机构上传的数据进行全面审核，不仅能对各类药品和辅助检查的价格进行监督审核，还能对整个住院过程中出现的不合理记账次数、不合理用药量、不合理用药范围、不合理体格检查等进行审核。明确违规部分，直接扣款，疑似违规部分，辅以人工审核，使审核的效率大大提高。相较于2018年，2019年智能审核规则增加至21条，智能审核扣款1089.2万元，同比增长34.91%；审核普通住院单据12.67万张，发现违规单据9.1万张，同比增长13.61%；审核明细3159.44万条，发现违规明细115.91万条，同比增长93.99%。
我市智能审核系统功能在不断的拓展与完善外，还依托电子地图定位系统、远程视频监控系统与智能审核系统共同构成“三位一体”的智能监管体系，覆盖医疗服务全过程。该体系未来将会在规范医疗服务、维护百姓权益和医保基金安全平稳可持续发展发挥更大的积极作用。
