■ 记者　吴永生　通讯员　段红奎

实习生　王少锋

本报讯　近年来，濉溪县坚持以“强县、活镇、稳村、上下联、信息通”作为推进各项综合医改的基本工作思路，建立健全县域医共体运行机制，打通推进县域综合医改“关键路径”。

濉溪县建立完善医保基金预算包干机制。医保基金对医共体实行按人头总额预算包干支付方式，超支原则不补、结余全部留用，预算包干资金超支部分原则上由县级牵头医院承担，结余资金经考核后由医共体县乡村三级机构按6:3:1比例分配、自主支配。2017年新农合基金共计结余2119万元，2018年农合基金共计结余3632万元，按照省级相关政策，根据市考核结果，以6:3:1的比例给予县级医院、乡镇卫生院、村卫生室兑现了结余分配。建立落实医疗机构分工协作机制。对县乡村三级医疗机构功能给予合理定位，县级医院主要负责“100+N”病种，乡镇卫生院主要负责“50+N”种常见病、接收下转患者康复，凡乡镇卫生院能够收治的病种，县级医院应严格控制收治数量。村卫生室主要负责签约服务、基本公共卫生和分级诊疗工作，充分发挥村医导诊作用，引导群众养成“有序就医、逐级转诊”的习惯。通过对县乡村三级医疗机构清晰的功能定位，分工协作机制初步建立，效果逐渐显现。2017年，县级医院“100+N”病种县外住院人次同比减少1380人次，“50+N”病种在乡镇住院同比增加4997人次，县级医院与乡镇卫生院收治病种的重叠度同比2016年，县医院下降1.83%、县中医院下降2.63%。2018年，濉溪县医院本期收治病种的重叠度为65.78%，同比下降8.87%；濉溪县中医院本期收治病种的重叠度为71.71%，同比下降5.48%。建立实施双向转诊机制。乡镇卫生院确需转诊的患者，由县级医院为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。患者在县级医院已完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回乡镇卫生院，由县级医院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作。2015年12月，濉溪县医改办印发《关于开展分级诊疗工作的实施方案》和《濉溪县县域医共体转诊管理实施细则（试行）》，依托县乡村三级转诊信息系统，严格病人转诊管理。2017年，通过转诊系统牵头医院接受乡镇转诊病人15068人次，下转446人次，外转5427人次，县外住院转诊率为17.35%。2018年，通过转诊系统牵头医院接受乡镇转诊病人16940人次，下转1005人次，外转 9827人次，县外住院转诊率为28.78%，双向转诊机制正在逐步形成。2018年12月，两家医共体牵头医院集中采购19台急救车辆全部投入使用，主要用于卫生院辖区居民急诊和转诊工作。

与此同时，濉溪县落实牵头医院精准帮扶工作机制，医共体牵头医院将技术骨干派到乡镇卫生院进行带教和手术，帮助卫生院建设特色专科，协助创建一级甲等医院、创建二级医院。自医共体成立至2019年5月底，仅县医院一家就派出医务人员5565人次前往乡镇卫生院及村卫生室开展定期和不定期帮扶工作，帮扶开展手术1994例。为加强驻点帮扶工作，濉溪县共计派出17批65人次的医疗团队开展驻点服务，其中开展各类手术432例，门诊坐诊18901人次，查房4751人次，技术讲座培训41次，下乡指导签约和走访村室750次。开展县级医院托管乡镇卫生院试点。2017年底，濉溪县完成了县医院托管南坪镇中心卫生院、县中医院托管孙疃镇中心卫生院，实行卫生院的内部运行机制、分配机制、考核机制纳入医共体牵头医院统一管理。目前，2个紧密型医共体已经建立中心药房实现了药品的统一配送。2019年按照县政府要求完成临涣镇卫生院、铁佛镇卫生院、五沟镇卫生院、四铺镇卫生院紧密型医共体建设工作。

濉溪县通过建立人口健康信息平台，实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享，实现医共体内诊疗信息互联互通。全面开展家庭医生签约服务工作，县乡村三级结成了256个“1+1+1+N”师带徒签约团队，开展家庭医生签约服务，让群众小病不出村，大病能及早发现。2018年度，濉溪县有偿签约共12.4235万人，签约履约质量明显提升，已全部考核结算结束，2019年全县有偿签约12.2277万人，内含项目执行率58.98%，重点人群签约数量明显提升。